腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療

1、匯報(bào)人： 蔣閱　　　匯報(bào)時(shí)間：2016年7月8日,腰椎椎間孔狹窄脊柱內(nèi)窺鏡治療,,,病歷1,蘇某，女，68歲主訴：腰痛伴有右下肢活動(dòng)后疼痛3年加重2月查體：腰4/5右側(cè)棘突旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)檢查陰性診斷：腰3.4及腰4.5椎間孔狹窄,術(shù)前,,,,手術(shù)體位,術(shù)中定位,術(shù)后,,,椎間孔的解剖特點(diǎn),椎間孔內(nèi)的神經(jīng),腰椎椎間孔出口神經(jīng)根及背根節(jié)位置,椎間孔的附屬韌帶,椎間孔的附屬韌帶,插入文字或圖片內(nèi)容,椎間孔狹窄病理,分類(lèi),椎間孔狹窄

2、分為動(dòng)態(tài)狹窄、靜態(tài)狹窄靜態(tài)狹窄又分為硬性狹窄、軟性狹窄和混合性狹窄。硬性狹窄即骨性狹窄，主要是由小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎體后緣骨質(zhì)增生、黃韌帶以及后縱韌帶鈣化引起; 軟性狹窄主要由椎間盤(pán)髓核組織向椎間孔內(nèi)突出、黃韌帶肥厚內(nèi)陷、椎管內(nèi)滑膜增生引起。,椎間孔內(nèi)韌帶致狹窄因素,椎間孔出口區(qū)橫韌帶的存在將椎間孔出口區(qū)分成上下兩個(gè)間隔，神經(jīng)根則從韌帶下間隔中穿出，而韌帶下間隔的高度比相應(yīng)椎間孔高度低了3l％ 。椎間孔出口區(qū)橫韌帶使神經(jīng)根在椎間

3、孔出口區(qū)矢狀面上的通道空間明顯減小，比中央?yún)^(qū)更為狹窄。,動(dòng)態(tài)致狹窄因素,Mayoux-Benhamou 等發(fā)現(xiàn)椎間孔在腰椎屈曲位時(shí)最大，而在伸展位時(shí)最小，從屈曲位改變到伸展位椎間孔高度下降約18%。,動(dòng)態(tài)致狹窄因素,G-SCAN( 0. 25 T 可旋轉(zhuǎn)式核磁共振成像儀) 對(duì)160 例有癥狀患者行臥位和直立位檢查，結(jié)果61個(gè)椎間孔在體重負(fù)荷下直立位MＲI 才被發(fā)現(xiàn)存在狹窄，稱(chēng)之為“隱匿性椎間孔狹窄”。,腰椎椎間孔狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),Hase

4、gawa最早通過(guò)測(cè)量腰椎側(cè)位及動(dòng)力位X線片，提出腰椎椎間孔狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：為椎間盤(pán)的高度≤4mm和椎間孔高度≤15mm。,Lee等總結(jié)了96例椎間孔狹窄患者的影像學(xué)資料．提出了腰椎間椎間孔狹窄的分級(jí)方法：,0級(jí)：無(wú)椎間孔狹窄1級(jí)：為輕度椎間孔狹窄，表現(xiàn)為橫向或縱向的神經(jīng)周?chē)鹃g 隙減小2級(jí)：為中度椎間孔狹窄，表現(xiàn)為橫向和縱向的脂肪間隙均減小，但無(wú)神經(jīng)形態(tài)改變；3級(jí)：為重度椎間孔狹窄，表現(xiàn)為神經(jīng)根形態(tài)改變或破壞。,椎

5、間孔狹窄治療現(xiàn)狀,,保守治療,目前的保守治療方法均是為了緩解疼痛癥狀，主要包括臥床休息、牽引、理療、腰背肌肉功能鍛煉、藥物治療,手術(shù),傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)后路顯露椎板．切開(kāi)部分或全部關(guān)節(jié)突以擴(kuò)大椎間孔，雖然減壓充分、有效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)度融合還可能造成或加速鄰椎退變。椎弓根內(nèi)固定器械可明顯擴(kuò)大椎間孔目前，融合的指征包括術(shù)前已有腰椎不穩(wěn)或畸形；嚴(yán)重椎間孔狹窄，減壓廣泛、小關(guān)節(jié)或峽部切除>50％等,內(nèi)窺鏡下椎間孔擴(kuò)大成形術(shù),

6、針對(duì)椎間孔狹窄的患者，穿刺點(diǎn)應(yīng)定于椎間孔外(下位椎體關(guān)節(jié)突)．通過(guò)環(huán)踞等器械對(duì)造成狹窄的骨贅和軟組織充分減壓后再逐步進(jìn)入椎間孔．避免穿刺和放置通道時(shí)造成的出口神經(jīng)根損傷,病例分析,病歷2,趙某某，男，71，主訴：腰痛伴左下肢麻木，間歇性跛行1年。查體：左側(cè)L4.5棘突旁壓痛，左側(cè)支腿抬高試驗(yàn)30度陽(yáng)性。 左側(cè)L4-5區(qū)域刺痛下降，拇長(zhǎng)伸肌肌力3級(jí)診斷：腰椎管狹窄l4-5,,,術(shù)中,術(shù)后,病歷3,張某某，女