經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡治療退變性腰椎管狹窄癥手術(shù)前后影像學(xué)改變與臨床療效關(guān)聯(lián)性的研究.pdf

1、目的：退變性腰椎管狹窄癥（DLSS）系因機(jī)體退變導(dǎo)致腰椎管的中央椎管、側(cè)隱窩或椎間孔狹窄引起腰神經(jīng)受壓，表現(xiàn)以間歇性跛行和坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一種疾病，作為一種常見的脊柱疾病，在中老年人中高發(fā)。退變性腰椎管狹窄癥不斷發(fā)展會(huì)影響到患者的日常活動(dòng)，嚴(yán)重者生活不能自理，給患者家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；該病發(fā)展到一定程度往往需要手術(shù)治療，現(xiàn)在臨床上主要的手術(shù)方法有全椎板切除術(shù)，次全椎板切除術(shù)，椎管擴(kuò)大解壓成形術(shù)，椎體間融合和內(nèi)固定術(shù)等。這些手術(shù)

2、方法對(duì)患者生理打擊大，老年患者往往合并有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，難以耐受此類手術(shù)；此外采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，手術(shù)前后住院時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，給患者家庭及社會(huì)帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　近年來，隨著經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面的不斷成熟，其臨床療效與傳統(tǒng)手術(shù)已無明顯差異，同時(shí)該技術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比具有手術(shù)切口小，損傷小，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者整體影響小，病人耐受性好，安全可靠，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使得該技術(shù)受到醫(yī)生和患者

3、的一致肯定。目前有一部分臨床醫(yī)生創(chuàng)新性地使用經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥，但是減壓范圍及臨床療效備受主張傳統(tǒng)開放手術(shù)醫(yī)生的質(zhì)疑，臨床療效褒貶不一。退變性腰椎管狹窄癥患者往往影像學(xué)上表現(xiàn)為腰椎多節(jié)段多部位的退變性改變，同時(shí)該病患者往往癥狀明顯，而定位體征可不明確，導(dǎo)致臨床上僅通過影像學(xué)表現(xiàn)來明確責(zé)任間隙，確定手術(shù)靶部位存在一定難度；同時(shí)經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，手術(shù)時(shí)具有對(duì)狹窄部位針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，查閱相

4、關(guān)文獻(xiàn)以及結(jié)合臨床資料我們推測(cè)可能是術(shù)前未能對(duì)病變部位精確定位及術(shù)中減壓不徹底所致。因此，我們認(rèn)為明確責(zé)任節(jié)段精確定位和徹底減壓是提高臨床療效的保證。并提出這一課題研究分析手術(shù)前后影像資料改變與臨床癥狀改善的關(guān)聯(lián)性，從而為臨床手術(shù)明確責(zé)任節(jié)段及充分減壓提供理論依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱鏡技術(shù)在退變性腰椎管狹窄癥治療上的規(guī)范運(yùn)用，力求為臨床醫(yī)師在脊柱內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路進(jìn)行退變性腰椎管狹窄癥的治療提出新的方法和理論依據(jù)。
　　方

5、法：隨機(jī)選取第一診斷為退變性腰椎管狹窄癥且符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的住院患者，術(shù)前評(píng)估患者腰腿痛的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、跛行距離，完善術(shù)前相關(guān)檢查如：CT、MRI，測(cè)量CT中椎管的相關(guān)參數(shù)（中央椎管橫斷面積、最大矢狀徑、最大左右徑、中央椎管三分區(qū)的面積以及雙側(cè)側(cè)隱窩前后徑和雙側(cè)椎間孔矢狀面積及椎間孔最大、最小矢狀徑）；測(cè)量MRI中硬膜囊相關(guān)參數(shù)（橫斷面積、最大矢狀徑、最大左右徑、硬膜囊三分區(qū)的面積）。分析相關(guān)參數(shù)并結(jié)合患者臨床癥狀及體征

6、確定責(zé)任節(jié)段，明確手術(shù)減壓部位，制定手術(shù)方案；手術(shù)過程中嚴(yán)格按照術(shù)前確定的責(zé)任節(jié)段及減壓部位進(jìn)行定位，并實(shí)施手術(shù)。術(shù)后第3、6個(gè)月再次評(píng)估患者腰腿痛的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、步行距離，行CT，MRI復(fù)查，測(cè)量與術(shù)前相對(duì)應(yīng)部位的相關(guān)參數(shù)。對(duì)比患者手術(shù)前、后臨床癥狀的改善情況以及影像學(xué)參數(shù)的變化，使用SPSS22.0軟件對(duì)所測(cè)影像學(xué)變量組內(nèi)及組間差異采用多元方差分析；影像學(xué)變量與患者年齡、性別、跛行距離等相關(guān)資料采用Spearman相關(guān)分析

7、；影像學(xué)變量與臨床癥狀（VAS、ODI）采用Pearson相關(guān)分析和多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：參與本次研究患者共92例，其中男性患者49例，女性患者43例。平均年齡56.22歲。術(shù)后臨床療效依據(jù)MacNab評(píng)分：優(yōu)40.22％（37例），良54.35%（50例），可3.26%（3例），差2.17%（2例），手術(shù)總體優(yōu)良率94.57%。影像學(xué)數(shù)據(jù)組內(nèi)與組間采用方差分析表明各組總體有明顯差別。影像學(xué)參數(shù)與患者年齡、性

8、別等相關(guān)資料采用Spearman相關(guān)分析結(jié)果無明顯相關(guān)性。臨床癥狀的改善與中央椎管橫斷面積、最大左右徑，中央椎管三分區(qū)左、中、右區(qū)，硬膜囊橫斷面積和三分區(qū)面積等有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性；與中央椎管最大矢狀徑、硬膜囊最大矢狀徑，側(cè)隱窩前后徑、椎間孔面積有一定的關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)論：對(duì)于實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥手術(shù)方案的制定，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查臨床癥狀及體征，并詳細(xì)分析影像學(xué)改變，依據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)資料明確責(zé)任節(jié)段及