經(jīng)皮內(nèi)窺鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床對比研究.pdf

1、目的：隨著我國老齡化進程速度加快，腰腿疼的患者逐漸增多，腰椎管狹窄癥作為引起老年腰腿疼的原因之一，越來越引起人們的重視。腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術方式以其小創(chuàng)傷、恢復快受到患者及醫(yī)生的歡迎，但各種術式特點不一，臨床療效也各有不同報道。本研究回顧性分析經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy， PELD）與后路顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術（ Microendoscop

2、ic Discectomy，MED）治療腰椎管狹窄癥的臨床療效，希望能在指導臨床上對于腰椎管狹窄癥的治療起參考意義。
　　方法：回顧性分析2014年1月-2015年7月我院骨科采取微創(chuàng)手術治療的64例單節(jié)段腰椎管狹窄癥的患者（36-74歲，平均59歲），所有患者均取得了6-24月隨訪（平均17月）。根據(jù)手術方式分為兩組：采用PELD治療的患者20例，其中男14例，女6例，MED組44例，其中男26例，女18例。記錄兩組患者手術時間

3、、術中出血量、術中透視次數(shù)、術后臥床時間及術后住院天數(shù)并對其數(shù)據(jù)差異分別進行對比分析。記錄術前疼痛視覺模擬（Visual analog scale，VAS）評分、術后當天VAS評分、術后3天VAS評分、術后1周VAS評分、術后3月VAS評分、術后6月VSA評分及次末隨訪VAS評分變化評價腰腿部疼痛緩解情況，記錄術前Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評分術后3月ODI評分、術后6月O

4、DI評分與次末隨訪ODI評分變化評價腰椎功能情況。
　　結果：PELD組較MED組術中透視次數(shù)多，手術時間長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在術中出血量、術后臥床時間、術后住院時間上PELD組優(yōu)于MED組（P＜0.05）。兩組組內(nèi)術后VAS評分及ODI評分較術前均明顯改善（P＜0.05），PELD組術后當日VAS評分、術后3天VAS評分較MED組變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間術后1周VAS評分、術后3月VA

5、S評分、術后6月VAS評分及次末隨訪VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組間術后3月、術后6月及次末隨訪ODI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。PELD除了2例患者于手術當日晚上口服依托考昔片0.12g外，其他患者術后住院期間均未應用止痛類藥物， MED組術后均手術當日晚上口服依托考昔片0.12g。PELD組1例術后出現(xiàn)手術側下肢麻木感，考慮術中神經(jīng)根牽拉傷，經(jīng)保守治療患者恢復良好，1例患者術后手術側下肢癥狀未能完全緩解，

6、經(jīng)保守治療3個月后效果欠佳，遂行MED術，術后患者臨床癥狀完全緩解，隨訪9個月未見復發(fā)；MED組術中發(fā)現(xiàn)患者硬脊膜破裂1例，因破裂較小遂行明膠海綿按壓，術后按腦脊液漏處理，患者恢復良好；1例術中發(fā)現(xiàn)腰骶神經(jīng)根變異，2條神經(jīng)根從同一椎間孔出，術中通過精細操作，適當咬除部分椎板并切除部分上關節(jié)突行椎間孔擴大，手術順利完成，術后臨床癥狀緩解，隨訪患者恢復良好；1例術后腰痛無明顯緩解，經(jīng)保守治療6月后療效欠佳，行融合術,隨訪患者恢復良好。