經(jīng)皮側(cè)入路內(nèi)窺鏡與開放手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的:比較經(jīng)皮側(cè)入路內(nèi)窺鏡(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)與開放手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥(Recurrent Lumbar DiscHerniation，RLDH)的微創(chuàng)性及臨床效果。
　　方法:1、選擇成都三六三醫(yī)院骨科2010年1月到2013年6月PELD手術(shù)治療并獲得隨訪資料的單節(jié)段RLDH患者21例，其中，同側(cè)復(fù)發(fā)19例、對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)2例，開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)18

2、例、后路內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)(microendoscopic discetomy,MED)術(shù)后復(fù)發(fā)3例，年齡22-81歲，平均年齡43.5歲，L3/4節(jié)段1例、L4/5節(jié)段15例、L5/S1節(jié)段5例。與2010年1月到2013年6月行開放手術(shù)減壓內(nèi)固定及椎間融合術(shù)治療的單節(jié)段RLDH并獲得隨訪資料的患者19例，其中，同側(cè)復(fù)發(fā)19例，年齡45-78歲，平均年齡49.3歲，L3/4節(jié)段1例、L4/5節(jié)段14例、L5/S1節(jié)段4例。對(duì)手術(shù)

3、時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)中X線照射次數(shù)、術(shù)后臥床時(shí)間、早期并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)比較。并對(duì)術(shù)后結(jié)果，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)評(píng)分及改良的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。相關(guān)指標(biāo)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析。
　　結(jié)果:(1)對(duì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，PELD組均明顯優(yōu)于開放手術(shù)組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(2)對(duì)術(shù)后3天內(nèi)傷口疼痛程度，

4、采用VAS評(píng)分，PELD組術(shù)后疼痛明顯較開放組輕，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(3)術(shù)中X線投射次數(shù)對(duì)比，開放組明顯少于PELD組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);(4)術(shù)后進(jìn)行門診或電話隨訪6月-28月，平均13.5月，按改良Macnab臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，開放手術(shù)組優(yōu)良率84.2％，PELD組優(yōu)良率80.9％，P值＞0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(5)并發(fā)癥:PELD手術(shù)后出現(xiàn)L4神經(jīng)根一過(guò)性麻木及右側(cè)拇背伸肌肌力下降各1例，并