椎間盤鏡與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出癥對(duì)患者創(chuàng)傷反應(yīng)影響的臨床觀察.pdf

1、背景：外科手術(shù)是對(duì)機(jī)體的一種特殊形式的創(chuàng)傷，在引起局部組織損傷的同時(shí)也引發(fā)全身創(chuàng)傷反應(yīng)。術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)的程度與手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷程度相關(guān)。后路顯微內(nèi)窺鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)(MicroendoscopicDiscectomy,MED)是目前治療腰椎間盤突出癥的主要微創(chuàng)手術(shù)之一，與傳統(tǒng)開放椎間盤髓核摘除術(shù)(OpenDiscectomy，OD)相比有著術(shù)后疼痛輕，切口小，出血少，術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，療效與開放手術(shù)相近。 目的：觀察后路顯

2、微內(nèi)窺鏡與開放手術(shù)在治療腰椎間盤突出癥時(shí)對(duì)患者局部肌肉組織損傷程度及炎性細(xì)胞因子和CRP的反應(yīng)程度的不同以探討兩種術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)影響程度的不同。 臨床資料及方法：觀察由2004年12月至2006年1月臨床明確診斷為單節(jié)段腰椎間盤突出癥并納入觀察研究的44例患者，其中22例應(yīng)用METRxⅡ系統(tǒng)(美國樞法模公司)行椎間盤鏡髓核摘除術(shù)，為MED組；22例行開放椎板間開窗髓核摘除術(shù)，為OD組。 1.于圍手術(shù)期記錄患者手術(shù)切口

3、長度、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等；應(yīng)用目測(cè)類比評(píng)分(Visualanaloguescale，VAS)量表評(píng)估術(shù)后傷口疼痛程度； 2.分別于入院后第二日、術(shù)后24、48小時(shí)檢測(cè)外周血肌酸激酶(CreatineKinase，CK)活性；于手術(shù)開始取切口內(nèi)部分椎旁肌肉組織，術(shù)畢取椎間盤鏡工作通道旁及開放手術(shù)椎板拉鉤旁部分肌肉組織，檢測(cè)組織勻漿內(nèi)肌酸激酶活性； 3.分別于入院后第二日、術(shù)后24、48小時(shí)檢測(cè)外周血C-反

4、應(yīng)蛋白(C-ReactiveProtein，CRP)濃度；-20℃保存同時(shí)相點(diǎn)血清，應(yīng)用ELISA法集中檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TumorNecrosisFactor-alpha,TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)濃度； 4.分別于術(shù)前及術(shù)后6月應(yīng)用功能障礙指數(shù)(OswestryDisabilityIndex，ODI)量表評(píng)估臨床癥狀改善程度及手術(shù)療效。 結(jié)果： 1.與OD組比

5、較，MED組患者手術(shù)切口小(1.94±0.12～6.47±0.75cm，p＜0.01)，術(shù)中出血少(47.50±11.62～129.31±71.75ml，p＜0.01)，手術(shù)時(shí)間短(64.77±17.83～78.18±24.32min，p＜0.05)，術(shù)后住院時(shí)間短(6.09±2.22～8.73±3.53days，p＜0.01)，術(shù)后切口疼痛程度明顯低于OD組。 2.兩組血清CK活性術(shù)前無顯著性差異(p＞0.05)，術(shù)后均明顯升

6、高，MED組術(shù)后24小時(shí)血清CK活性升高程度明顯低于OD組(167.91±51.85～401.55±108.86U/L，p＜0.01)，于術(shù)后48小時(shí)兩組血清CK活性均下降但仍高于術(shù)前，MED組血清CK活性仍低于OD組(131.50±52.70～260.32±64.98U/L，p＜0.01)；手術(shù)開始椎旁肌肉組織勻漿內(nèi)CK活性兩組間無顯著性差異(p＞0.05)，術(shù)畢MED組肌肉組織勻漿內(nèi)CK活性降低程度明顯低于OD組(232714±23

7、436～179989±23183U/L，p＜0.01)。 3.兩組術(shù)前血清TNF-α和IL-6濃度無顯著性差異(p＞0.05)，術(shù)后均明顯升高，MED組術(shù)后24小時(shí)血清TNF-α(33.78±12.84～59.32±14.36pg/ml，p＜0.01)和IL-6(31.6±9.88～39.16±11.14pg/ml，p＜0.05)濃度均明顯低于OD組，術(shù)后48小時(shí)兩組濃度均降低，但仍高于術(shù)前水平；兩組術(shù)前血清CRP濃度無顯著性差

8、異(p＞0.05)，術(shù)后均明顯升高，MED組術(shù)后24小時(shí)血清CRP濃度明顯低于OD組(12.68±7.10～20.82±8.79mg/l，p＜0.01)，術(shù)后48小時(shí)MED組血清CRP濃度降低，而OD組血清CRP濃度則維持在更高水平(10.77±5.25～29.95±14.85mg/l，p＜0.01)。 4.兩組術(shù)前功能障礙指數(shù)評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后6月評(píng)分兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，MED組手術(shù)療效優(yōu)占