腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究.pdf

1、目的:探討腰椎間盤突癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及再次手術(shù)的療效。
　　方法:通過對2002年8月至2012年12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院52例有完整隨訪資料的腰椎間盤突出癥再手術(shù)病例進(jìn)行回顧性研究，分析一般資料、初次手術(shù)及再次手術(shù)資料、椎間盤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能原因、腰椎后路椎間融合內(nèi)固定療效。納入標(biāo)準(zhǔn):①腰椎間盤突出癥患者均經(jīng)過一次外科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。②患者復(fù)發(fā)后均有劇烈的腰部或放射性下肢痛。⑨患者均經(jīng)過嚴(yán)格6個月非手術(shù)治療無效。④不包括單

2、純腰椎管狹窄、腰椎滑脫癥病例。⑤癥狀嚴(yán)重影響工作與生活。⑥所有患者影像學(xué)檢查均有明顯神經(jīng)根壓迫。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者未經(jīng)嚴(yán)格保守治療。②腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)并有嚴(yán)重心腦血管疾病以及嚴(yán)重糖尿病等內(nèi)科疾病不能手術(shù)的患者。③腰椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)合并有臨近間隙突出。④影像學(xué)檢查無明顯神經(jīng)受壓患者。
　　結(jié)果:腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的因素很多，有醫(yī)源性和非醫(yī)源性因素。本組腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因:髓核摘除不徹底，全椎板

3、切除導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低，職業(yè)因素，外傷因素，年齡等因素，其他不明因素。
　　再次手術(shù)前的檢查:1.X線:腰椎生理曲度變直、腰椎側(cè)凸畸形、腰椎骨質(zhì)增生、手術(shù)椎間隙變窄、退行性滑脫。2.CT及MRI:原手術(shù)椎間隙同側(cè)突出或（和）對側(cè)突出，合并其他間隙突出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、腰椎間盤鈣化等。本研究選擇腰椎再次手術(shù)方法:后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定椎間cage植入植骨融合術(shù)。手術(shù)時間2.5-3.8 h，平均時間2.9 h，手術(shù)出血量400

4、-950 ml，平均590 ml，手術(shù)中未出現(xiàn)硬膜囊破裂情況。術(shù)后抗生素預(yù)防感染3d，甲強(qiáng)龍80 mg連用3d，甘油果糖或甘露醇250 ml靜脈輸液連用3d，2次/天，神經(jīng)妥樂平6 ml靜脈輸液1次/天，連用2周，術(shù)后8h應(yīng)用低分子肝素5000u皮下注射預(yù)防下肢靜脈血栓形成2周。術(shù)后24-48 h內(nèi)拔除引流管。術(shù)后第2天行雙下肢直腿抬高的功能鍛煉，術(shù)后第3-5天進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，術(shù)后7-10d佩戴腰部支具下床活動。術(shù)后2周拆線，切口一

5、期愈合。以Macna法評價手術(shù)效果。優(yōu)40例，良10例，可2例，差0例。
　　結(jié)論:腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的因素很多，本組研究可以明確的因素有:髓核摘除不徹底，全椎板切除導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低，職業(yè)因素，外傷因素，年齡等因素，其他不明因素。年輕男性、從事重體力工作或久坐站立工作，初次手術(shù)后對自我保護(hù)注意事項(xiàng)和康復(fù)知識了解較少。醫(yī)源性方面為髓核摘除不徹底，全椎板切除導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低，未同時處理神經(jīng)根管狹窄，術(shù)后出血多，局部血腫粘連，神經(jīng)根粘