腰椎間盤突出癥術(shù)后療效回顧性研究.pdf

1、研究目的: 本研究通過對腰椎間盤突出癥患者的回顧性隨訪，擬具體實現(xiàn)以下目的： 1、探討單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的術(shù)后療效，分析影響療效的各種相關(guān)因素。 2、比較單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)與膠原酶化學(xué)溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)缺點(diǎn)。 材料及方法: 1、采用統(tǒng)一的病例選擇和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，回顧性地隨訪了自1997年11月至2004年9月在我院進(jìn)行治療的153例單節(jié)段非特殊類型腰椎間盤突

2、出癥患者，其中采用單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)76例，采用膠原酶化學(xué)溶解術(shù)77例，平均隨訪4年7個月。所有的病人均無腰椎的移行椎及先天或發(fā)育性畸形。采用信件、電話及門診復(fù)查定期隨訪病人，記錄病人的體重指數(shù)（body mass index ,BMI）、職業(yè)及有無吸煙史及糖尿病病史。 2、分別記錄術(shù)前和術(shù)后及最后隨訪時的日本骨科協(xié)會29分法（Japanese Orthopaedics Association Scoring System

3、，JOA）及疼痛視覺模擬評分法（Visualanalogue Scale，VAS，下腰痛/下肢根性痛）評分，運(yùn)用改良的Macnab分級法記錄最終的臨床結(jié)果。比較2組術(shù)后的JOA評分及Macnab優(yōu)良率。 3、對采用單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療的患者記錄手術(shù)減壓時病變椎間盤的類型及最后隨訪時的復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥的例數(shù)，對影像學(xué)資料完整者采用X線及MRI方法測量椎間盤高度比值、椎間盤突出的類型及椎間盤退變的Modic分型。

4、4、運(yùn)用SAS6.12統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果: 1、單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)組：術(shù)前的平均評分：JOA為8.97分；下腰痛的VAS為4.16分；下肢根性痛的VAS為8.36。術(shù)后最后隨訪時的平均評分：JOA為24.10分；下腰痛的VAS為2.11分；下肢根性痛的VAS為1.95。手術(shù)前后JOA評分的平均改善率為74.2％。 膠原酶化學(xué)溶解術(shù)組：術(shù)前的平均評分：JOA為8.83分；術(shù)后最后隨訪時的平均評

5、分：JOA為22.11分；手術(shù)前后JOA評分的平均改善率為62.7％。 2、單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)組最終的臨床優(yōu)良率為76％（改良Macnab法）。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)組最終的臨床優(yōu)良率為64％（改良Macnab法）。 3、67例患者獲得完整術(shù)前/術(shù)后X線片，椎間盤高度比值(Mochida法)平均為79.5％。 4、62例患者M(jìn)RI影像學(xué)資料完整，術(shù)前MRI檢查：包含型與非包含型椎間盤突出的例數(shù)分別為53和9例，術(shù)

6、中探查減壓時發(fā)現(xiàn)53例包含型椎間盤突出中有5例為非包含型突出，而9例非包含型椎間盤突出僅有1例為包含型突出。術(shù)前均有不同程度的椎間盤退變，表現(xiàn)為T2加權(quán)像髓核信號的降低，35例病人MRI表現(xiàn)出不同程度的終板變化，Modic分型的例數(shù)分別為：I型12例，II型19例，III型4例。 5、最后隨訪時有5例復(fù)發(fā)性椎間盤突出，其中L4～L5節(jié)段4例，L5～S1節(jié)段1例。 結(jié)論: 1、只要手術(shù)指征合適，腰椎后路椎板間開窗髓

7、核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥能獲得較好的術(shù)后臨床結(jié)果，但殘留下腰痛仍舊是一個問題。 2、腰椎后路椎板間開窗髓核摘除術(shù)的手術(shù)前后下肢根性痛的改善優(yōu)于下腰痛。 3、下腰痛的發(fā)生和改變與術(shù)后椎間隙高度和節(jié)段穩(wěn)定度、椎間盤退變程度有關(guān)。 4、終板退變是引起下腰痛的原因之一。終板退變的Modic征是診斷椎間盤退變性下腰痛可能的影像學(xué)參數(shù)。 5、病人術(shù)前較高的體重指數(shù)、重體力或久坐體位者、吸煙、糖尿病史、較早的椎間盤退