影響腰椎間盤突出癥術后短期療效的手術相關因素.pdf

1、目的: 腰椎間盤切除術(Lumbar discectomy)是最常見的脊柱外科手術，雖然手術技術已有了很多進步，包括微創(chuàng)手術技術的不斷成熟和應用，但術后療效不佳或手術失敗率仍然較高，腰椎手術失敗綜合癥(failed back surgery syndrome，F(xiàn)BSS)的發(fā)生率在5％—33％。目前認為患者預后更多的取決于手術技術本身以外，包括手術適應癥的掌握，對相關并發(fā)癥的處理及術后規(guī)范的康復治療等。 本研究擬通過對行單

2、節(jié)段腰椎間盤切除術的患者術前、術中及術后資料的回顧性分析，了解患者的短期療效及影響療效的相關因素，為臨床手術病例的正確選擇及對患者短期預后的準確把握提供依據(jù)。 2000年起本科在腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)的手術治療中采取了一些新觀點和新技術，如行術中神經(jīng)根封閉，采取可調節(jié)斜位替代俯臥位，鼓勵患者早期下床康復訓練等，觀察這些新觀點和新技術對患者短期預后有無影響。 方法:

3、對2005—2008年于本科行單節(jié)段腰椎間盤突出癥手術治療的病人(210例)進行回顧性分析。所有患者術前均有下肢疼痛癥狀并經(jīng)CT或MRI證實存在與癥狀體征相符的間盤突出。根據(jù)患者影像學資料采用后路切口椎板開窗間盤切除術。通過比較術前及術后JOA(見表2)評分，計算JOA評分改善率。并根據(jù)MacNab療效分級(見表3)對手術療效進行評估。采用多元逐步回歸方法分析JOA評分改善率與年齡、性別、病程、術前JOA評分、體重指數(shù)、吸煙與否、術前合

4、并癥(心血管及糖尿病)、勞動強度、文化程度、間盤突出類型、手術節(jié)段、術中體位、術中神經(jīng)根封閉、手術并發(fā)癥、術后康復訓練的相互關系。 結果: 本組患者術后隨訪平均14.1天(4—22天)，術后JOA評分從術前6.8±2.1分提高到12.3±1.6分，有顯著性差異(P<0.01)，JOA改善率平均為85.4％，手術療效與術前病程有顯著相關性，(P<0.01，相關系數(shù)r=-0.667)，即下肢疼痛持續(xù)時間越長改善率越低。術前下

5、肢痛少于3月者與持續(xù)時間超過3個月者療效存在顯著差異(P<0.01)；勞動強度、體重指數(shù)、術前合并癥(心血管疾病)，術中神經(jīng)根封閉、術后早期下床康復訓練與患者預后有顯著相關性(P<0.05)，其余因素與手術療效無顯著相關性，本研究主要討論手術短期療效，長期隨訪中的相關因素與療效的關系有待進一步明確。 結論: 1、腰椎間盤癥手術治療的短期療效比較滿意。術前病程，體重指數(shù)，勞動強度，術前心血管合并癥是影響患者短期療效的不利因