經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療老年腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥的比較研究.pdf

1、目的:針對經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡減壓治療老年腰椎間盤突出癥與老年腰椎管狹窄癥的療效進行比較研究。
　　方法:對2014年6月起，解放軍總醫(yī)院脊柱外科使用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡減壓技術(shù)治療的連續(xù)30例老年腰椎間盤突出癥患者(腰椎間盤突出組)、連續(xù)30例老年腰椎管狹窄癥患者(腰椎管狹窄組)的病歷資料進行回顧性分析。比較兩組手術(shù)時間，并通過VAS、ODI評分及改良MacNab評定標準評價手術(shù)療效。隨訪兩組患者術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后1年VAS、ODI評分，并計

2、算其改善度(改善度=術(shù)前評分-術(shù)后隨訪評分)，于1年隨訪時使用改良MacNab標準評價手術(shù)療效。將腰椎管狹窄組患者按照影像學(xué)分型分為不同亞組，并分析亞組間手術(shù)時間，術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后1年VAS、ODI評分及其改善度，于1年隨訪時以改良MacNab標準評價結(jié)果。
　　結(jié)果:(1)組內(nèi)分析:分別對腰椎間盤突出組與腰椎管狹窄組的組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后VAS、ODI評分進行比較。在兩組中術(shù)后3月、術(shù)后1年的VAS及ODI評分較術(shù)前均明顯降低，其

3、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(2)組間分析:腰椎間盤突出組平均手術(shù)時間為52.32±14.17min，腰椎管狹窄組平均手術(shù)時間為72.14±12.10min，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3月時，腰椎間盤突出組癥狀恢復(fù)較腰椎管狹窄組更顯著，其VAS、ODI改善度與腰椎管狹窄組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。于術(shù)后1年隨訪時，兩組均恢復(fù)滿意，且兩組間VAS、ODI改善度無顯著差異(P＞0.05)。根據(jù)改良MacNab

4、標準，末次隨訪時腰椎間盤突出組與腰椎管狹窄組優(yōu)良率分別為86.7％、76.7％。腰椎管狹窄組有1例轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。(3)腰椎管狹窄的亞組間分析:中央型腰椎管狹窄平均手術(shù)時間為76.13±9.27min，側(cè)隱窩型及椎間孔型腰椎管狹窄平均手術(shù)時間69.31±13.24min，兩亞組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3個月隨訪，側(cè)隱窩型及椎間孔型腰椎管狹窄的VAS及ODI改善比中央型腰椎管狹窄更明顯，差異有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

5、。術(shù)后1年隨訪，兩亞組間VAS的改善度較有差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)但側(cè)隱窩型及椎間孔型腰椎管狹窄的ODI的改較中央型明顯，兩組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1年隨訪，使用改良MacNab標準評價兩亞組手術(shù)效果，中央型優(yōu)良率75％，側(cè)隱窩型及椎間孔型優(yōu)良率80.9％。
　　結(jié)論:(1)3月隨訪時，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡減壓治療老年腰椎間盤突出癥的效果優(yōu)于治療老年腰椎管狹窄癥，但1年隨訪時兩及組療效無顯著差異。(2)3月