腰椎管狹窄癥課件

1、腰椎管狹窄癥,,概念,腰椎管狹窄癥：多種原因所致椎管狹窄、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。,解剖,椎管組成：椎體后緣、椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突,后縱韌帶、黃韌帶等。,分型,先天性椎管狹窄退變性椎管狹窄：臨床上最為多見其他原因所致的椎管狹窄：腰椎滑脫、椎間盤突出、手術(shù)后繼發(fā)、腰椎爆裂骨折。,A、正常椎管、硬膜囊與神經(jīng)根；B、椎板及后方黃韌帶增厚；C、關(guān)節(jié)突增生；D、椎體后緣增生；E、上關(guān)節(jié)突增生引

2、起的側(cè)隱窩狹窄；F、椎體后緣增生引起的側(cè)隱窩狹窄。,,臨床表現(xiàn)1,好發(fā)群體：主要在中年以后，男性多于女性。癥狀： 1、腰背痛 2、間歇性跛行：為神經(jīng)源性的間歇性跛行，表現(xiàn)為走路一定距離后，出現(xiàn)一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的麻木、疼痛等感覺，大多在股外后側(cè)至小腿外后側(cè)，彎腰休息后癥狀消失，行走一定距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。 3、馬尾神經(jīng)綜合癥：當(dāng)嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能等障礙，需要及早手術(shù)治療

3、。,體征：初期常無陽性體征；后期感覺可有或無障礙；足部肌力可有或無減弱；跟腱反射減弱或消失；腰后伸試驗(yàn)陽性。輔助檢查： 1、X線片：骨質(zhì)增生，可判斷是否有腰椎滑脫。 2、CT：可通過測(cè)量腰椎管的前后徑和左右徑評(píng)估椎管的容積，測(cè)量側(cè)隱窩和椎間孔大小，確定分型。 3、MRI：可評(píng)估椎間盤、神經(jīng)根、后縱韌帶及椎間孔的情況。,臨床表現(xiàn)2,腰椎管椎體比值：A×B/C×D正常值：1/2-4.5,鑒別診斷,血

4、管源性跛行：癥狀相似，容易誤診，體格檢查可發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血管雜音或外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，血管超聲或其他血管檢查可以發(fā)現(xiàn)異常。其他腰椎退變性疾?。篖DH、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)等。炎癥性病變：脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。脊柱骨折等,治療方法,非手術(shù)治療:通常有良好的反應(yīng)。 1、臥床休息（3-5周） 2、藥物治療（非甾體抗炎藥、水楊酸制劑、皮質(zhì)激素等） 3、功能鍛煉 4、支具應(yīng)用 5、硬膜外激素注射,手

5、術(shù)治療： 手術(shù)指征： 1、非手術(shù)治療3個(gè)月無效且疼痛加重的患者。 2、神經(jīng)根痛或神經(jīng)性跛行，同時(shí)MRI顯示病變與癥狀分布相同。 手術(shù)方式的選擇: 1、狹窄的水平； 2、累及節(jié)段的數(shù)量； 3、狹窄的位置（中央、外側(cè)或神經(jīng)根孔） 4、有無相關(guān)畸形（退行性腰椎滑脫或退行行脊柱側(cè)凸等） 5、有無腰椎不穩(wěn)定。 一般來說，穩(wěn)定的脊柱僅需手術(shù)減壓；不穩(wěn)定的需要同時(shí)融合、固定。,病歷,男性，4