腰椎管狹窄癥講課分享

1、腰椎管狹窄癥,,,定義：腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見。,,,黃韌帶的增生,,椎間盤突出,,骨質(zhì)增生,先天性的椎管狹窄,,分類,骨性：即脊椎退變所致的狹窄。因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等。軟組織性：脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚等。先天因素：畸形導(dǎo)致椎管狹窄其他：腰椎的

2、炎癥使椎管內(nèi)壁滋生新生物導(dǎo)致狹窄，脊椎炎、氟中毒亦可導(dǎo)致畸形產(chǎn)生狹窄,,,,脊髓,,,,,,,,,,馬尾神經(jīng),,馬尾神經(jīng)受傷： 運(yùn)動(dòng)功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)明顯不穩(wěn)，由于足伸、屈功能喪失，跨步時(shí)需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”；大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或消失,按狹窄發(fā)生部位分類,中央椎管狹窄：發(fā)生

3、在椎管中央部側(cè)隱窩狹窄：發(fā)生在椎管側(cè)方側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要發(fā)生在三葉形椎管，以下位兩個(gè)腰椎處最為典型。一般認(rèn)為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對(duì)狹窄。,病因病理,中央型狹窄通常發(fā)生于椎間盤水平，通常是椎間盤突出、關(guān)節(jié)面局部過(guò)度退變和黃韌帶肥厚的結(jié)果。側(cè)方型狹窄主要是側(cè)隱窩狹窄，但也有出口狹窄，是關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生和纖維軟組織退變所致。椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根

4、收到壓迫刺激，從而出現(xiàn)一系列臨床體征，主要是疼痛和下肢活動(dòng)受限。,臨床表現(xiàn),1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點(diǎn)是前屈腰部時(shí)不受任何影響，而后伸時(shí)疼痛加重 。下蹲或平躺時(shí)疼痛減輕或消失。2.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：呈進(jìn)行性發(fā)展。具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無(wú)力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行．對(duì)

5、本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行．而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。 3.鞍區(qū)麻木、大小便失禁，陽(yáng)痿。4.腰椎生理前凸減小或消失5.早期病人可無(wú)任何陽(yáng)性體征,,診斷及鑒別,脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。CT,尤其對(duì)側(cè)隱窩的狹窄診斷較準(zhǔn)確。根據(jù)X線、脊髓造影、CT及臨床表現(xiàn)來(lái)確診。 1、三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對(duì)少，腰部

6、后伸疼痛受限；2、影像顯示骨性或纖維結(jié)構(gòu)的相對(duì)狹小，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根 做出診斷。,,與腰椎間盤突出鑒別： 1.最大區(qū)別為“三大癥狀”。 2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽(yáng)性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。 3.影像學(xué)檢查的區(qū)別也比較大。,與腰椎間盤突出鑒別： 二者是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因?yàn)樵谘甸g

7、盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者可同時(shí)表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無(wú)困難,治療與預(yù)防,保守治療與手術(shù)治療,保守治療,僅適宜于癥狀輕體征少的病人手法治療 活血舒經(jīng)，松解粘連。常用手法為滾法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 藥物消炎鎮(zhèn)痛硬膜外封閉，消除腫脹松解粘連醫(yī)療體育

8、 可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對(duì)本病有較好的作用。,,,,,,,,,,拉力(stretching)療法、腰肌強(qiáng)度鍛煉和無(wú)氧健康訓(xùn)練。騎靜止的自行車對(duì)有些病人很有效，這種鍛煉腰呈屈曲位，多數(shù)病人能耐受。踏車行走鍛煉，因腰椎不受力，故對(duì)腰椎管狹窄的病人也很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和牽引等方法，對(duì)輔助腰椎活動(dòng)和進(jìn)行更強(qiáng)的理療做準(zhǔn)備還是

9、有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術(shù)治療，鍛練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療。,手術(shù)治療,手術(shù)指征是： 　　(1)活動(dòng)后腰痛及雙下肢痹痛，肌肉萎縮，影響生活工作，經(jīng)保守治療不愈者。 　　(2)間歇性跛行加重，或站立時(shí)間漸縮短者。 　　(3)神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者。 　　手術(shù)的目的: 解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。,預(yù)防

10、,1、平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢(shì)與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺時(shí)時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。　　2、坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長(zhǎng)期保持一種姿勢(shì)所帶來(lái)的軟組織疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)?！　?、對(duì)于使用腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。預(yù)防椎管狹窄