單側經椎間孔腰椎椎體間融合術臨床應用的初步報告

1、1,引言,椎體間融合術有效的治療了多種腰椎退行性 疾病 提供了相關節(jié)段的堅強固定維持了椎間隙的高度,2,經椎間孔腰椎椎體間融合術 (TLIF)單側小關節(jié)切除進入椎管 神經牽拉少 減少手術時間術中失血少并發(fā)癥少,3,臨床資料,一般資料 2002年12月至2003年6月 36例：男17例，女19例 年齡38～79歲，平均54.6歲 36例均有下腰痛癥狀，其中31例伴有神經根刺激癥狀,4,36例均有退行性椎間盤疾病

2、伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峽部裂型腰椎滑脫16例 腰椎間盤突出癥術后復發(fā)6例 退行性腰椎管狹窄癥10例 4例為單純退行性椎間盤疾病,5,單側TILF術融合節(jié)段 L4-L5: 20 例L5-S1: 14 例L3-L4 和 L4-L5: 2 例 內固定器：Tenor 或 TSRH 椎弓根釘棒系統、椎間鈦網融合器 (樞法模公司),6,手術技術,暴露：后正中切口安置椎弓根釘棒系統椎體間撐開

3、多種撐開方法供選擇 :經椎弓根釘 經椎板撐開器經椎體間撐開器,7,單側小關節(jié)切除和椎管減壓 如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除,8,終板準備切除椎體后緣骨贅 椎間盤徹底切除 僅對相鄰終板的 前半部分去皮質,9,測試器確定需植入的鈦網融合器大小 直徑：10- 或12 mm最常用 高度：10- 到 12 mm最常用 碎骨粒緊填椎間隙 前方1/2以上,10,放置填滿松質

4、骨顆粒的鈦網融合器 松開撐開器，后方加壓將對側小關節(jié)去皮質植 骨和橫突間植骨作360 °融合,11,結果,平均隨訪 4.8 月 (3－8個月)無術中并發(fā)癥無術后切口感染無內固定斷裂、松動無融合器下沉,12,下腰痛29 例患者完全緩解7 例明顯好轉神經根刺激癥狀31例伴有神經根刺激癥狀的患者均得到完全緩解,13,1例患者術后3個月隨訪時發(fā)現鈦網向后方旋轉移位5mm，緊靠椎體后緣 患者沒有

5、任何癥狀，目前正在嚴密觀察中,14,,病例影像學資料,15,63歲男性患者L4-5椎間盤突出術后復發(fā)椎間隙狹窄,16,術后內固定情況和L4-5椎間隙高度增加,17,65歲女性患者，退行性椎管狹窄術前X線片(A): L3-4 ,L4-5椎間隙狹窄，退變性側彎; MRI(B):L3-4 椎間盤突出和 L3-4,L4-5 椎管狹窄.,A,B,18,術后X線： L3-4 、 L4-5 椎間隙增高和側彎已經矯正,19,48歲女性患者L5峽部

6、裂型2度腰椎滑脫,20,術后內固定情況和L5椎體復位,21,79歲男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狹窄術前 X片(A)： L3-4 ,L4-5 節(jié)段嚴重退變， MR(B) 片： L3-4 椎間盤突出和 L4-5 椎間隙狹窄。,A,B,22,TLIF術后 L3-4 & L4-5 椎間隙高度增加,23,44歲男性患者L4峽部裂型腰椎滑脫,24,術后內固定情況和L4椎體復位,25,60歲女性患者L4退變性腰椎滑脫，L4-5椎間隙

7、狹窄,26,術后內固定情況和L4-5椎間隙高度增加，L4椎體復位,27,討論,椎體間融合術 :ALIF ,PLIF,TLIFALIF: 兩個切口 ;有血管內臟損傷的風險 ;手術時間長 PLIF: 單個切口; 后方結構破壞多; 神經牽拉損傷多;雙側小關節(jié)切除，僅適用于 L3–L4節(jié)段以下,28,TLIF的優(yōu)點單側入路: 后方結構破壞少遠外側入路: 避免神經牽拉損傷硬膜出血和術中失血少減少手術時間可以提供 360°植

8、骨床,29,TLIF術的適應癥,退行性疾病退行性腰椎間盤疾病 前柱支撐不足 后凸畸形盤源性腰痛Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脫腰椎管狹窄,30,TLIF術的適應癥,再次手術者 腰椎間盤突出癥術后復發(fā)發(fā)生假關節(jié)可能較大者先前融合失敗者 吸煙ALIF 禁忌者先前有前路手術史肥胖,31,我們的經驗,TLIF一側入路選擇 : 基于術前癥狀和體征選擇癥狀和體征嚴重側選擇椎間盤突出或椎間孔狹窄側,3