術(shù)中三維CT導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的可行性研究.pdf

1、目的：通過對比術(shù)中三維CT導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with IntraoperativeComputed Tomography(iCT-MIS-TLIF))、單純微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion(

2、MIS-TLIF))與傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(conventional open transforaminal lumbar interbodyfusion(COTLIF))治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的臨床效果差異，探討術(shù)中三維CT導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的可行性。
　　方法：2009年4月至2011年9月45例單節(jié)段腰椎間盤突出患者，根據(jù)患者自己的治療意愿及術(shù)前資料的綜合分析，11例患者采用術(shù)中三維CT導(dǎo)航

3、下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(iCT-MIS-TLIF)進行治療，15例患者采用單純微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(MIS-TLIF)進行治療，19例患者采用傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(COTLIF)進行治療。比較三組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后平均住院日和術(shù)后下地時間的差異，統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后3天、1.5月、3月、6月、12月、24月Oswestry Disability Index(ODI)，Visual Anal

4、oguescores(VAS)和X線評價治療效果。同時，考慮到術(shù)中三維CT導(dǎo)航對手術(shù)時間的影響，單獨記錄了術(shù)中三維CT導(dǎo)航掃描、注冊等所需時間。
　　結(jié)果：術(shù)后患者均獲得了隨訪;三組患者術(shù)前一般資料、VAS和ODI評分無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后45例患者均未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。iCT-MIS-TLIF組手術(shù)時間顯著高于MIS-TLIF組和COTLIF組(P＜0.05);iCT-MIS-TLIF組和MIS-TLIF組術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均

5、引流量、術(shù)后平均住院日、術(shù)后下地時間均無明顯差異(P＞0.05)，且均明顯低于COTLIF組(P＜0.05)。三組VAS評分和ODI評分的隨訪結(jié)果與術(shù)前相比均有顯著改善，且iCT-MIS-TLIF組和MIS-TLIF組術(shù)后3天腰痛VAS評分、術(shù)后1.5月ODI評分顯著低于COTLIF組，iCT-MIS-TLIF組術(shù)后6周腰痛VAS評分顯著低于COTLIF組(P＜0.05)，其余時間點三組之間評分無統(tǒng)計學(xué)差異，iCT-MIS-TLIF組和

6、MIS-TLIF組之間術(shù)后各時間點VAS評分和ODI評分均無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后X線評價融合率三組無統(tǒng)計學(xué)差異。單獨記錄的術(shù)中三維CT導(dǎo)航自動圖像注冊平均時間為45.5秒，CT掃描平均時間為9秒，各患者平均進行3.1次的CT掃描。由于術(shù)中三維CT導(dǎo)航導(dǎo)致的手術(shù)暫停時間平均為5.8分鐘。
　　結(jié)論：iCT-MIS-TLIF組和MIS-TLIF組均可獲得和傳統(tǒng)COTLIF組相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，但相較于傳統(tǒng)COTLIF組，兩組對患者的損傷程度更