下頸椎前路顯微椎間孔減壓術(shù)的解剖、生物力學(xué)及臨床研究.pdf

1、目的:該文擬通過解剖學(xué)、生物力學(xué)及臨床三方面研究,達(dá)到以下目的:①了解頸椎鉤突的形態(tài)特點(diǎn)及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,確定鉤突切除的進(jìn)鉆點(diǎn);②了解椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)鏈及喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)在頸椎前路手術(shù)中容易損傷的部位;③探討減少和避免上述結(jié)構(gòu)損傷的途徑;④了解下頸椎前路顯微椎間孔減壓術(shù)幾種狀態(tài)下ROM的變化,從生物力學(xué)角度評(píng)價(jià)該術(shù)式對(duì)頸椎穩(wěn)定性的影響;⑤探討該術(shù)式的有效性、可靠性和避免并發(fā)癥發(fā)生的方法;⑥提出該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)征和禁忌征.結(jié)論1.

2、下頸椎前路顯微椎間孔減壓術(shù)宜選擇頸椎鉤突前腳起點(diǎn)作為磨鉆的進(jìn)鉆點(diǎn),此點(diǎn)距離頸長肌內(nèi)緣在(4.76±1.30)mm至(5.71±1.68)mm之間,平均為(5.2±1.21)mm.2.下頸椎前路顯微椎間孔減壓術(shù)中,椎動(dòng)脈易于損傷的部位有三處:①椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔處;②鉤突外側(cè);③橫突孔內(nèi).3.C6/7平面及橫突前結(jié)節(jié)周圍是頸交感干容易損傷的部位.女性的潛在危險(xiǎn)性可能更大.4.減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵在于提高對(duì)頸椎解剖特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),牢固樹立頸

3、椎前路手術(shù)"安全區(qū)"的概念和不斷提高手術(shù)技能.5.頸交感干的變異類型可能是椎動(dòng)脈型及交感型頸椎病發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ).6.頸椎鉤突是維持頸椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu).單側(cè)單間隙鉤突切除將導(dǎo)致頸椎在前屈-后伸方向上ROM的輕度增加;單側(cè)多間隙鉤突切除將使頸椎總的運(yùn)動(dòng)范圍明顯增加;雙側(cè)鉤突切除將導(dǎo)致頸椎在旋轉(zhuǎn)軸向上的嚴(yán)重不穩(wěn).7.頸前路顯微椎間孔減壓術(shù)的手術(shù)適應(yīng)征有以下幾種:①單側(cè)1~2間隙單純性椎間盤突出癥;②單側(cè)1~2間隙因鉤突增生所引起的根型頸椎

4、病;③以一側(cè)癥狀為主的1-2間隙病變的脊髓型頸椎病;④單側(cè)1~2間隙因鉤突增生所引起椎動(dòng)脈型頸椎病;⑤以上適應(yīng)征應(yīng)不存在明顯的椎管狹窄及頸椎不穩(wěn)因素.禁忌征為:①廣泛性椎管狹窄癥;②嚴(yán)重的頸椎不穩(wěn)癥;③連續(xù)型后縱韌帶骨化癥;④雙側(cè)均有明顯癥狀的各型頸椎病;⑤3個(gè)節(jié)段以上的病變;⑥全身性疾病不能耐受手術(shù)者.8.只要手術(shù)適應(yīng)征選擇正確,頸前路顯微椎間孔減壓術(shù)是一種安全、可靠的手術(shù)方法.該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、對(duì)穩(wěn)定頸椎的骨性結(jié)構(gòu)損傷少,無須內(nèi)外固