改良體位下L5-S1椎間孔與髂骨翼關(guān)系影像學(xué)研究及臨床意義.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)L5/S1椎間盤突出癥患者單純健側(cè)臥位和改良健側(cè)臥位L5患側(cè)下關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)至患側(cè)髂嵴頂點(diǎn)橫截面的垂直距離（見圖5）、L5/S1患側(cè)椎間孔縱橫徑、我國(guó)漢族成人Jacoby's line（兩側(cè)髂嵴頂點(diǎn)連線）與椎節(jié)的關(guān)系影像學(xué)研究。探討能否通過(guò)將單純健側(cè)臥位改良，使患側(cè)髂骨翼相對(duì)L5/S1椎間孔下移或（和）使患側(cè)椎間孔空間增大，從而使經(jīng)后外側(cè)入路、椎間孔入路微創(chuàng)技術(shù)行L5/S1髓核摘除術(shù)時(shí)髂骨翼抵擋影響減小或（和）神經(jīng)根受損風(fēng)險(xiǎn)減小

2、，為經(jīng)后外側(cè)入路、椎間孔入路微創(chuàng)治療L5/S1椎間盤突出癥提供一種易于克服髂骨翼抵擋手術(shù)體位及影像形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　方法：2009年10月至2011年11月我院門診、病室就診患者中明確診斷為L(zhǎng)5/S1椎間盤突出癥患者43例，年齡20～40歲，其中男24例，女19例，平均32.5歲，病程3個(gè)月～7年不等，平均3.7年；予單純健側(cè)臥位、改良健側(cè)臥位腰椎MSCT薄層掃描，在PACS系統(tǒng)上逐層閱片，計(jì)算出兩種體位各自L5患側(cè)下關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)至

3、患側(cè)髂嵴頂點(diǎn)橫截面的垂直距離。將腰椎MSCT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D重建軟件，進(jìn)行L5/S1患側(cè)椎間孔3D重建，利用SSD軟件測(cè)量?jī)煞N體位下L5/S1患側(cè)椎間孔縱、橫徑值。2009年10月至2011年11月因腰背部疼痛伴（或不伴）下肢放射性疼痛來(lái)我院門診、病室就診130例漢族患者，其中男79例，女51例，年齡20～73歲,平均53.5歲，完善腰椎及骨盆X-ray片，其上觀測(cè)Jacoby's line通過(guò)椎節(jié)相應(yīng)部位（本文將L4至S1椎節(jié)分L4上

4、1/3、L4中1/3、L4下1/3、L4/5間隙、L5上1/3、L5中1/3、L5下1/3、L5/S1間隙八個(gè)部位）。統(tǒng)計(jì)分析：①L5/S1椎間盤突出癥患者改良健側(cè)臥位情況下CT影像上所測(cè)L5患側(cè)下關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)至患側(cè)髂嵴頂點(diǎn)橫截面的垂直距離、L5/S1患側(cè)椎間孔縱橫徑值，與標(biāo)準(zhǔn)健側(cè)臥位所測(cè)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)兩種體位所測(cè)值之間有無(wú)顯著差異，P<0.05為差異有顯著性。②我國(guó)漢族成人Jacoby's line通過(guò)椎節(jié)相應(yīng)部位比例。
　

5、　結(jié)果：改良健側(cè)臥位L5患側(cè)下關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)至患側(cè)髂嵴頂點(diǎn)橫截面的垂直距離相對(duì)單純健側(cè)臥位所測(cè)值均明顯變小，配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05兩種體位所測(cè)值比較有顯著性差異。改良健側(cè)臥位L5患側(cè)椎間孔縱徑較單純健側(cè)臥位所測(cè)值明顯變大，配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05兩種體位所測(cè)比較有顯著性差異；兩種體位所測(cè)橫徑，配對(duì)t檢驗(yàn)，P＞0.05比較無(wú)顯著性差異。130例患者Jacoby's line通過(guò)L4椎體上1/3、中1/3、下1/3、L4/5間隙比例分別為2.

6、30％（3例）、5.38%（7例）、25.38%（33例）、36.93%（48例），通過(guò)L5椎體上1/3、中1/3、下1/3、L5/S1間隙比例分別為20.77%（27例）、6.93%（9例）、1.54%（2例）、0.77%（1例）。
　　結(jié)論：改良側(cè)臥位能使患側(cè)髂骨翼相對(duì)L5/S1椎間孔明顯下移及使L5/S1患側(cè)椎間孔縱徑變長(zhǎng)，從而使經(jīng)后外側(cè)入路、椎間孔入路微創(chuàng)技術(shù)行L5/S1髓核摘除術(shù)時(shí)髂骨阻擋影響明顯減小及神經(jīng)根受損風(fēng)險(xiǎn)減小