海綿間竇及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)、影像學(xué)對(duì)照觀察及其臨床意義.pdf

1、目的:通過(guò)觀察海綿間竇及其周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的斷層解剖、顯微解剖學(xué)特點(diǎn),了解各海綿間竇在蝶鞍區(qū)的位置關(guān)系及形態(tài)特點(diǎn),為海綿間竇在影像學(xué)上的識(shí)別提供解剖學(xué)依據(jù);通過(guò)人體不同組織在磁共振圖像上的成像特點(diǎn),選擇合適的顯示方法觀察各海綿間竇的特點(diǎn)并測(cè)量其大小,為經(jīng)蝶手術(shù)成功率、降低術(shù)后并發(fā)癥等提供影像學(xué)資料;通過(guò)觀察海綿間竇與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,測(cè)量蝶竇、垂體及海綿間竇的大小,分析蝶竇、垂體與海綿間竇大小之間的關(guān)系。
　　方法:1.斷層解剖:選

2、取6例頭顱標(biāo)本依次行浸膠、成型、冷凍,再用立式帶鋸制成頭顱橫、冠、矢不同層面的連續(xù)斷層標(biāo)本,依次觀察各海綿間竇的出現(xiàn)情況、位置關(guān)系及形態(tài)特點(diǎn)。2.顯微解剖:選取18例成人頭顱濕性標(biāo)本沿頭顱正中矢面線鋸開,觀察各海綿間竇的出現(xiàn)情況、形態(tài)特點(diǎn)及其周圍的毗鄰關(guān)系,統(tǒng)計(jì)各海綿間竇的出現(xiàn)率、測(cè)量其大小(包括上下徑和前后徑)。3.磁共振血管成像:選取24例患者,每個(gè)患者無(wú)蝶鞍區(qū)占位及腦靜脈血管病變,行常規(guī)MRI掃描和對(duì)比增強(qiáng)磁共振靜脈造影( Con

3、trast Enhanced magnetic resonance venous angiography,CE-MRV),所得圖像傳至后處理工作站經(jīng)最大密度投影(maximum pixel intensity projection,MIP)的方法重建腦靜脈系三維圖像,重點(diǎn)觀察各海綿間竇的顯示形態(tài)和大小,所得結(jié)果與顯微解剖結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:1.斷層解剖觀察:頭顱水平面可以觀察到前海綿間竇的具體位置和整體形態(tài);頭顱冠狀面可以觀

4、察到前、下海綿間竇的具體位置和整體形態(tài);頭顱矢狀面可以在同一層面觀察到不同海綿間竇在垂體周圍的位置和形態(tài)特點(diǎn)。2.顯微解剖觀察:前海綿間竇位于垂體前上方的垂體窩邊緣,多呈三角形、少數(shù)呈卵圓形;下海綿間竇位于垂體下方(多位于垂體前葉和后葉交界處的前下方),大部分呈新月形或卵圓形、極少數(shù)為裂隙狀;后海綿間竇位于垂體的后上方,多為橢圓形;鞍背竇位于鞍背的骨質(zhì)內(nèi)或鞍背上方的硬膜內(nèi),多呈不規(guī)則的圓形;基底竇位于斜坡的后方,斜坡的骨膜與硬腦膜之間,

5、大部分由許多條索狀和房隔狀的腔隙構(gòu)成。3.CE-MRV觀察:垂體均勻強(qiáng)化呈高信號(hào),以垂體作為定位標(biāo)志,能夠清晰辨認(rèn)出各海綿間竇在垂體周圍呈高信號(hào),且形態(tài)與顯微解剖大致相同;鞍背竇向下與基底竇相通,有時(shí)分界欠清晰。CE-MRV橫斷位和冠狀位可輔助觀察各海綿間竇,其中前海綿間竇在橫斷位顯示最清晰,下海綿間竇在冠狀位顯示最清晰,據(jù)此進(jìn)一步確定矢狀位觀察結(jié)果。4.顯微解剖與CE-MRV對(duì)比觀察:前海綿間竇的出現(xiàn)率為78％、下海綿間竇的出現(xiàn)率為6

6、1%、后海綿間竇的出現(xiàn)率為28%、鞍背竇的出現(xiàn)率為56%和基底竇的出現(xiàn)率為100%;以顯微解剖為參照標(biāo)準(zhǔn),CE-MRV可以觀察到37%的前海綿間竇、48%的下海綿間竇、30%的后海綿間竇、30%的鞍背竇和100%的基底竇。5.海綿間竇的分型:根據(jù)前、下海綿間竇的出現(xiàn)與否,將海綿間竇共分四型,即僅前海綿間竇出現(xiàn)型,僅下海綿間竇出現(xiàn)型,前、下海綿間竇同時(shí)出現(xiàn)型以及前、下海綿間竇均未出現(xiàn)型,CE-MRV均可觀察到。6.蝶竇與海綿間竇的關(guān)系:蝶

7、竇的大小與前、下海綿間竇的大小呈負(fù)相關(guān),前、下海綿間竇均無(wú)時(shí)蝶竇大小與至少有一個(gè)海綿間竇時(shí)蝶竇大小相比,明顯較大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7、垂體與海綿間竇的關(guān)系:垂體大小與前、下海綿間竇的大小無(wú)相關(guān)性,前、下海綿間竇均無(wú)時(shí)垂體大小與至少有一個(gè)海綿間竇時(shí)蝶竇大小相比,較大,但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.海綿間竇的出現(xiàn)率較高,熟悉海綿間竇的位置和形態(tài)特征,避免術(shù)中海綿間竇的損傷,有助于減少手術(shù)過(guò)程中出血和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;2.CE