旋前方肌的影像解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、背景：
　　 臨床上因外傷造成的骨折極為常見，腕關(guān)節(jié)是最常受傷的部位之一。腕關(guān)節(jié)諸組成骨形態(tài)各異，大小不等，且解剖關(guān)系比較復(fù)雜。在常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位平片上，對一些隱匿性骨折或者不全性骨折很難發(fā)現(xiàn)，易造成漏診、誤診，延誤病人的治療，造成不良后果。國外學(xué)者早在上世紀(jì)70年代就提出周圍軟組織間接征象在診斷隱匿性骨折中的重要價(jià)值，例如舟狀骨脂肪墊征、旋前方肌征象等，至今國內(nèi)尚無人提及，而旋前方肌征象在診斷尺、橈骨末端骨折的X線診斷方面有重

2、要價(jià)值。
　　 目的：
　　 探討腕關(guān)節(jié)在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位平片及MRI上旋前方肌的正常影像學(xué)表現(xiàn)及腫脹的臨床意義，并建立旋前方肌的正常值范圍及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以期提高對腕部隱蔽性骨折的檢出率。
　　 材料與方法：
　　 對以單側(cè)腕部外傷就診的285例受檢者（男性131例，女性154例）拍攝腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位平片，并加照對側(cè)正常（未受傷和無其它腕部疾病史）腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位平片（左腕132例，右腕153例），測量受檢者腕關(guān)

3、節(jié)側(cè)位平片每側(cè)旋前方肌最大厚度(Biggestthicknessofpronatorquadratus，BTPQ)并觀察正常腕關(guān)節(jié)旋前方肌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較不同性別間及旋前方肌不同影像表現(xiàn)間旋前方肌厚度之間的差異。并對20名志愿者行T1WI矢狀位MR掃描，觀察旋前方肌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)并與同一受檢者的側(cè)位平片對照。6例外傷側(cè)平片無骨折但旋前方肌明顯腫脹且伴有旋前功能障礙者，5例行MR檢查，1例行CT檢查。
　　 結(jié)果：

4、>　　 在標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)側(cè)位片上，正常旋前方肌厚度(BTPQ)的平均值為4.89±1.91mm，而且存在性別差異。其中旋前方肌厚度男性顯著大于女性(P＜0.01)。側(cè)位平片上旋前方肌分為四型:A:薄片型、B:飽滿型、C:下部模糊型、D:全部模糊型，MRI圖像旋前方肌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與之相對應(yīng)。薄片型、飽滿型及下部模糊型的旋前方肌厚度男女之間都相差顯著(P＜0.01)，全部模糊型因顯示不清，平片無法測得其旋前方肌厚度?？傮w上薄片型分別與飽滿型、

5、下部模糊型旋前方肌厚度相差都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);飽滿型與下部模糊型旋前方肌厚度相差不顯著(P＞0.05)。骨折組旋前方肌最大厚度平均值為7.69±2.61mm。明顯大于非骨折（正常側(cè)）組。
　　 結(jié)論：
　　 薄片型與飽滿型較其它兩型多見，全部模糊型最少見，說明在正常人中旋前方肌前方的脂肪間隙大多能顯示。當(dāng)其厚度男性＞6mm，女性＞5mm，臨床有外傷史和旋前障礙等體征時(shí)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，以排除隱匿性骨折的存在。