散發(fā)性肌萎縮側(cè)索硬化患者伴感覺神經(jīng)異常的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本研究通過調(diào)查肌萎縮側(cè)索硬化患者的一般情況，同時(shí)進(jìn)行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對感覺神經(jīng)損害進(jìn)行評估，并探討其病因及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查在肌萎縮側(cè)索硬化診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　收集2010年1月至2014年10月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院門診就診及住院的ALS確診患者，記錄其性別、年齡、利手、職業(yè)、居住地、發(fā)病時(shí)間、起病部位、病程、癥狀、體征、既往患病情況、外傷史、家族史、化驗(yàn)檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果

2、等情況。采用丹麥產(chǎn)維迪公司提供的Keypoint.NET四通肌電圖儀進(jìn)行常規(guī)肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)的測定。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定:檢測神經(jīng)包括上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，下肢腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)，至少包含一側(cè)上肢與下肢各2條感覺神經(jīng);測定參數(shù)主要包括感覺神經(jīng)動(dòng)作電位的波幅和速度。每條感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果判讀:采用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肌電圖室制定的正常值作比對判定，超過正常低限視為異常。ALS患者按年齡分＜55歲和≥55歲兩組。同時(shí)以我院門診健康體檢者

3、100例作為正常對照組。應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:
　　1.臨床資料:共入組163例ALS確診患者，男101例，女62例，男∶女為1.6∶1，臨床類型均為散發(fā)型。平均病程14.3±8.9月，平均發(fā)病年齡（56.5±10.9）歲，其中≥55歲109例，＜55歲54例?；颊叨鄟碜哉憬Ｂ殬I(yè)主要為農(nóng)林漁勞動(dòng)者和工廠勞動(dòng)者。起始部位以頸段多見。部分ALS患者有主觀感覺癥狀，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、發(fā)涼、酸脹感等，以

4、麻木多見。
　　2.163例患者均為廣泛神經(jīng)源性損害。所有患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定中MCV基本正常，部分肌肉萎縮明顯的患者有CAMP波幅輕度降低。
　　3.163例ALS患者中，＜55歲ALS組和對照組相比，除尺、正中、腓腸感覺神經(jīng)的SNAP波幅參數(shù)外，其余各神經(jīng)SNAP波幅與速度參數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?！?5歲ALS組和對照組相比，尺、正中、腓腸、腓淺感覺神經(jīng)的SNAP波幅與速度參數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

5、0.05)。
　　4.ALS患者電生理異常表現(xiàn)為SCV減慢和（或）SNAP波幅降低。＜55歲ALS組:尺神經(jīng)異常檢出12條、正中神經(jīng)異常檢出10條、腓腸神經(jīng)異常檢出9條、腓淺神經(jīng)異常檢出16條;≥55歲ALS組:尺神經(jīng)異常檢出41條、正中神經(jīng)異常檢出28條、腓腸神經(jīng)異常檢出27條、腓淺神經(jīng)異常檢出81條。兩組各感覺神經(jīng)傳導(dǎo)中波幅、速度及兩者合并三參數(shù)異常條數(shù)構(gòu)成比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，均P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.＜55

6、歲ALS組:檢出四條神經(jīng)均異常的患者1例，三條神經(jīng)均異常的患者5例，二條神經(jīng)均異常的患者7例，一條神經(jīng)異常的患者14例。≥55歲ALS組:檢出五條神經(jīng)均異常的患者2例，四條神經(jīng)均異常的患者13例，三條神經(jīng)均異常的患者14例，二條神經(jīng)均異常的患者20例，一條神經(jīng)異常的患者33例。兩組患者數(shù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，P＞0.05，不同年齡出現(xiàn)感覺神經(jīng)異常的數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6.患者出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常原因:＜55歲的ALS組，以外傷或骨折多

7、見;≥55歲ALS組，以神經(jīng)卡壓、職業(yè)因素、營養(yǎng)缺乏、糖尿病多見。
　　結(jié)論:
　　1.ALS患者可以有周圍性感覺神經(jīng)病變，當(dāng)出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定異常時(shí)不能因此排除ALS診斷，但ALS本身所致感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定異常占總體例數(shù)極少。大部分原因是合并其它疾病，如周圍神經(jīng)嵌壓性病變、糖尿病、外傷及職業(yè)相關(guān)因素等。
　　2.ALS患者主觀感覺異常與神經(jīng)電生理改變不具有相關(guān)性，除非合并明確的周圍神經(jīng)病變。
　　3.ALS患者