常規(guī)內(nèi)鏡、窄帶成像放大內(nèi)鏡及染色放大內(nèi)鏡對大腸腫瘤性病變診斷的研究.pdf

1、目的:觀察窄帶成像（narrow band imaging，NBI）放大模式下病變表面微血管結(jié)構(gòu)（capillary pattern，CP），及染色放大模式下病變表面腺管開口形態(tài)(pit pattern，PP)，比較常規(guī)內(nèi)鏡、窄帶成像放大內(nèi)鏡及染色放大內(nèi)鏡對大腸腫瘤性及非腫瘤性病變的鑒別診斷率，同時(shí)比較NBI放大內(nèi)鏡與染色放大內(nèi)鏡的操作時(shí)間。
　　方法:2014年9月至11月，選擇年齡在22至76歲之間就診于河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工

2、人醫(yī)院腔鏡診療部接受結(jié)腸鏡檢查的患者，發(fā)現(xiàn)大腸新生物或息肉性病變且愿意接受NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查的患者入選。入選患者在結(jié)腸鏡檢查前被告知結(jié)腸鏡檢查的必要性及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并且簽署了知情同意書。根據(jù)“中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）”準(zhǔn)備腸道。所有入選患者腸道清潔度達(dá)到Ⅰ或Ⅱ級。所有內(nèi)鏡操作均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行。采用OLYMPUSCF-H260ZI電子腸鏡按照單人操作法常規(guī)進(jìn)鏡達(dá)回盲部，通過辨認(rèn)闌尾

3、開口及回盲瓣證實(shí)進(jìn)鏡達(dá)回盲部。采用白光和NBI兩種模式觀察，發(fā)現(xiàn)異常黏膜后，按照以下順序進(jìn)行:(1)若常規(guī)模式下發(fā)現(xiàn)病變，則評價(jià)是否為腫瘤，記錄大體形態(tài);若只在NBI模式下發(fā)現(xiàn)病變，則切換至常規(guī)模式(2)通過面板開關(guān)切換至NBI觀察模式，調(diào)節(jié)放大按鈕至40-100倍，按照Sano分型觀察微血管形態(tài)并進(jìn)行分型，做出診斷，記錄此步驟所用時(shí)間（記錄時(shí)間采用秒表計(jì)時(shí)，單位為秒，下同）調(diào)回常規(guī)模式(3)通過活檢孔噴灑染色劑對病灶進(jìn)行染色（首選靛胭

4、脂染色，若此種染色不能清晰地觀察PP時(shí)，可用水沖洗病灶后再用0.05％龍膽紫染色），調(diào)節(jié)放大按鈕至40-100倍，按照工藤造英pit pattem分型觀察病變表面腺管開口形態(tài)并進(jìn)行分型，做出診斷，記錄此步驟所用時(shí)間(4)切除病變或?qū)Σ≡疃帱c(diǎn)活檢后行組織病理學(xué)檢查。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1常規(guī)內(nèi)鏡、NBI內(nèi)鏡對病變發(fā)現(xiàn)率的比較

5、>　　實(shí)驗(yàn)期間，共有612例年齡在22至76歲之間的患者于河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院窺鏡室接受結(jié)腸鏡檢查，共有128例患者發(fā)現(xiàn)大腸新生物或息肉性病變，其中94患者入選本實(shí)驗(yàn)，平均年齡為56.90±10.34歲，其中男性65例，女性29例。其中腸道準(zhǔn)備Ⅰ級69例，腸道準(zhǔn)備Ⅱ級25例。常規(guī)內(nèi)鏡共發(fā)現(xiàn)病變131處，NBI內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變146處，其中，常規(guī)內(nèi)鏡模式下漏診的病變主要為平坦型病變。
　　2病理結(jié)果
　　將所有的病理結(jié)果分

6、為非腫瘤性病變和腫瘤性病變，非腫瘤性病變包括炎性和增生性病變，腫瘤性病變包括腺瘤及腺癌，其中腺瘤又包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤;146處病變中，增生性和炎性病變52處，腺瘤75處，腺癌19處，其中管狀腺瘤51處、絨毛狀腺瘤15處、絨毛管狀腺瘤8處、鋸齒狀腺瘤1處。
　　3 NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡診斷與病理診斷結(jié)果的比較
　　參考Sano CP分型及工藤進(jìn)英pit pattern分型，在染色放大模式

7、下對發(fā)現(xiàn)的所有病變進(jìn)行pit pattern分型，在NBI放大模式下進(jìn)行CP分型，將內(nèi)鏡分型診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比，根據(jù)分型結(jié)果對病變腫瘤性或非腫瘤性做出診斷，同時(shí)與病理結(jié)果對比，結(jié)果示染色放大模式下pit pattern分型對大腸腫瘤性病變診斷的符合率、靈敏度和特異度分別為91.8％(134/146)、92.6％、90.4％; NBI放大模式下CP分型對大腸腫瘤性病變診斷的符合率、靈敏度和特異度分別為90.4％(132/146)、94

8、.6％、82.7％。二者之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但二者均高于常規(guī)內(nèi)鏡的79.4％、74.6％、84.4％(P＜0.05)。
　　4 NBI放大內(nèi)鏡、染色放大內(nèi)鏡操作時(shí)間比較
　　NBI放大內(nèi)鏡操作平均時(shí)間為63.86±5.40 s，染色放大內(nèi)鏡操作平均時(shí)間為118.75±16.81 s，明顯高于NBI內(nèi)鏡組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1 NBI內(nèi)鏡對大腸病變的發(fā)現(xiàn)率明顯高于常規(guī)內(nèi)鏡。<