內(nèi)鏡超聲微探頭檢查對(duì)大腸隆起性病變及癌癥分期的診斷價(jià)值.pdf

1、背景和目的: 大腸隆起性及浸潤(rùn)性病變是常見(jiàn)的下消化道疾病，這種病變可以由炎癥、良性病變及腫瘤等形成，也可以由周?chē)K器或占位壓迫形成。由于腸鏡只能觀察病灶表面，對(duì)于判斷病灶的起源、范圍、浸潤(rùn)深度等存在局限。而EUS因能清楚地顯示腸壁各層結(jié)構(gòu)，即可直接觀察消化道腔內(nèi)病變，又可獲得病變與管壁各層結(jié)構(gòu)關(guān)系及周?chē)R近臟器的超聲圖象，為臨床的正確診斷及選擇合適的治療方式提供了依據(jù)。本文旨在探討內(nèi)鏡超聲(EUS)微探頭檢查在診斷大腸隆起性病變

2、及癌癥分期中的價(jià)值。 研究方法: 1.一般資料 自2000年9月至2006年8月，對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院及溫州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的104例大腸隆起性及浸潤(rùn)性病變患者行EUS檢查。其中男性60例，女性44例，年齡23歲-80歲，平均年齡58.8歲。外壓性隆起經(jīng)CT、B超或手術(shù)證實(shí)，其他病例均通過(guò)內(nèi)鏡下活檢、摘除或剖腹手術(shù)標(biāo)本病理檢查確診。 2.方法 (1)采用日本Fujinon

3、 EC-450WM型及01ympus CF-240L型電子腸鏡，F(xiàn)ujinon SP701、12MHZ及15MHZ超聲探頭，可進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式掃描。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，根據(jù)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，應(yīng)用直接注水浸泡及超聲微探頭掃描。具體方法為進(jìn)鏡至病灶處，用微型水泵注入無(wú)氣水沖洗腸腔，直至無(wú)明顯泡沫為止，退鏡至病灶處，再?gòu)幕顧z孔道注入無(wú)氣水至病灶盡浸于無(wú)氣水中，如病灶不能浸于水中，可適當(dāng)改變體位。在離病灶表面約0.2～0.3cm處行超聲檢查，觀察病灶

4、部位、大小、起源、浸潤(rùn)范圍和性質(zhì)等。 (2)大腸癌EUS分期[1]：1期：T1NOMO，T2NOMO；2期：T3NOMO，T4NOMO；3期：任何T，N1MO；4期：任何T，N，M1。以上四期與大腸癌病理Dukes分期(A、B、C、D)分別相對(duì)應(yīng)。EUS對(duì)淋巴結(jié)良惡性區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為：腫大淋巴結(jié)呈低回聲，圓形，邊界清楚者為惡性；回聲強(qiáng)，呈橢圓形，邊界模糊者為良性[2]。 3 統(tǒng)計(jì)分析：本文以CT、B超及病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，將腸鏡和EUS對(duì)

5、疾病的診斷符合率用卡方檢驗(yàn)分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: EUS對(duì)大腸隆起性及浸潤(rùn)性病變的總診斷符合率為90.38％，高于腸鏡(65.38％)；EUS對(duì)粘膜下隆起性和腸壁外壓性隆起診斷符合率分別為89.29％和100.00％，明顯高于腸鏡(35.71％和23.08％)；EUS對(duì)于大腸癌、結(jié)腸息肉及炎癥性腸病的診斷率(88.24％、96.00％、80.95％)與腸鏡基本一致(76.47％、96.00％、8