染色放大腸鏡對大腸腺瘤的診斷價值.pdf

1、目的：1．比較普通腸鏡、普通腸鏡聯(lián)合染色技術(簡稱染色普通腸鏡)、放大腸鏡聯(lián)合染色技術(簡稱染色放大腸鏡)對大腸腺瘤的檢出差異。 2．探討染色放大腸鏡對大腸黏膜瘤性病變的診斷價值，以了解能否即時判斷腫瘤性病變與非腫瘤性病變。 3．探討染色放大腸鏡“進展征象”對判斷組織病理學“進展型”大腸腺瘤的價值。 方法 1．染色放大腸鏡對大腸腺瘤檢出的價值 對2006年6月1日至2006年6月10日在惠州市中心

2、人民醫(yī)院腸鏡室行結腸鏡檢查的門診及住院連續(xù)患者的特定腸段(直腸和乙狀結腸)進行研究。進展期癌、結腸癌遺傳綜合征、炎癥性腸病、靛胭脂過敏、腸道準備差及普通腸鏡下直腸和乙狀結腸段黏膜有異常發(fā)現(xiàn)者不納入本研究。全部檢查由一名有豐富經驗的內鏡醫(yī)師完成。首先進行詳細的全大腸普通腸鏡檢查，記錄普通腸鏡診斷結果；然后用0.4％的靛胭脂對乙狀結腸和直腸黏膜以每10cm為一節(jié)段進行染色，記錄染色普通腸鏡檢出的病變；最后用放大腸鏡對染色的腸道黏膜進行觀察，

3、記錄染色放大腸鏡檢出的病變。所有病變均用1998年日本大腸癌研究會肉眼分類標準做出鏡下大體分型，并且在染色放大腸鏡檢查完成后在內鏡下活檢、切除或外科切除后送病理檢查，按WHO的病理學標準做出組織病理學診斷。比較普通腸鏡、染色普通腸鏡、染色放大腸鏡三種技術在直腸和乙狀結腸的腺瘤檢出方面是否存在差異。 2．染色放大腸鏡對大腸黏膜瘤性病變的判斷價值 2006年6月11日至2006年12月26日在惠州市中心人民醫(yī)院腸鏡室行結腸鏡

4、檢查的門診及住院連續(xù)患者共1500例，其中男786例，女714例，年齡3歲-86歲，平均56.2歲。在普通腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常黏膜后，先對其噴灑0.4％靛胭脂染色觀察，然后連接放大裝置觀察，記錄病變(或可疑病變)的大小及形態(tài)，依次做出普通腸鏡、染色普通腸鏡、染色放大腸鏡的診斷。普通腸鏡判斷病變性質主要根據(jù)其大小、形態(tài)和顏色，而染色普通腸鏡和染色放大腸鏡判斷病變性質主要根據(jù)Kudo腺管開口分型，如果腺管開口為Ⅰ或Ⅱ型，則認為是非瘤性病變，腺

5、管開口為Ⅲ<,L>型、Ⅲ<,s>型、Ⅳ型、Ⅴ型者則診斷為瘤性病變。所有病變均內鏡下摘除或外科手術切除后送病理檢查。以組織病理學為金標準，計算三種方法對瘤性病變的診斷準確度、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值等。 3．染色放大腸鏡“進展征象”對判斷組織病理學“進展型”大腸腺瘤的價值 對2006年6月11日至2006年12月26日期間在惠州市中心人民醫(yī)院腸鏡室行結腸鏡檢查的連續(xù)病人中檢出的病變(或可疑病變)進行染色和放大

6、腸鏡觀察，記錄病變的大小、大體形態(tài)、腺管開口類型等。根據(jù)美國息肉研究工作組對進展型腺瘤的病理學特征定義和國外其他學者研究結果，我們將進展型大腸腺瘤組織病理學定義為含下列條件之一者：①組織學成分以絨毛結構為主，即絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤；②中．重度不典型增生；③腺瘤癌變。根據(jù)日本學者腺管開口分型與組織病理學的關系研究結果與美國息肉研究工作組的實踐，染色放大腸鏡下大腸腺瘤進展征象定義為具有下列條件之一者：①直徑≥1cm；②瘤面凹陷；③腺管開口

7、分型含Ⅲ<,s>型、Ⅳ型、Ⅴ型腺管開口之一者。所有病變均在內鏡下切除或外科手術切除后送病理檢查。分析染色放大腸鏡下大腸腺瘤進展征象和進展型大腸腺瘤組織病理學之間的關系。 結果： 1．染色放大腸鏡對大腸腺瘤檢出的價值 1．1普通腸鏡：2006年6月1日至2006年6月10日期間共有85例病人進行腸鏡檢查，其中有15例不符合納入標準，原因為進展型大腸癌5例，腸道準備不佳4例，直腸或乙狀結腸有息肉5例，潰瘍性結腸炎1例

8、。 1．2染色普通腸鏡：染色后在原普通腸鏡下看起來正常的46例病人(65.71％,46/70)直腸和乙狀結腸黏膜中檢出病變105個。新檢出的105個病變均為Ⅱa型病變，平均大小為3.2±0.3 mm(2.1-5.0mm)。組織病理學結果示105個病變中大腸腺瘤12個(均為管狀腺瘤且無伴中-重度不典型增生)，增生性息肉53個，炎性息肉40個。12個腺瘤在10例病人中檢出，2例病人為多發(fā)腺瘤(2個)，8例病人為單發(fā)腺瘤。在檢出腺瘤的

9、10例病人里，其中2例(20.00％，2/10)其他腸段也有大腸腺瘤。染色普通腸鏡下特定腸段大腸腺瘤檢出率為14.28％(10/70)。按病人的其它腸段是否有大腸腺瘤分為兩組，其它腸段有大腸腺瘤組病人的特定腸段大腸腺瘤檢出率為25.00％(2，8)，其它腸段無大腸腺瘤組病人組的特定腸段大腸腺瘤檢出率是為12.90％(8/62)，兩組間無顯著性差異(P<,雙側>=0.605，F(xiàn)isher exact test)。 1．3染色放大腸

10、鏡：染色放大腸鏡下在原普通腸鏡下看起來正常的48例病人(68.57％，48/70)直腸和乙狀結腸黏膜中新檢出病變109個。新檢出的109個病變均為Ⅱa型病變，平均大小為3.2±0.2mm(1.5-5.0mm)。組織病理學結果示109個病變中大腸腺瘤13個(均為管狀腺瘤且無伴中-重度不典型增生)，增生性息肉56個，炎性息肉40個。13個腺瘤在11例病人中檢出，2例病人為多發(fā)腺瘤(2個)，9例病人為單發(fā)腺瘤。在檢出腺瘤的11例病人里，其中3

11、例(27．27％，3/11)其他腸段也有大腸腺瘤。染色放大腸鏡的特定腸段大腸腺瘤檢出率為15.71％(11/70)。按病人其它腸段是否有大腸腺瘤分為兩組，其它腸段有大腸腺瘤組病人的特定腸段大腸腺瘤檢出率為37.50％(3/8)，其它腸段無大腸腺瘤組病人的特定腸段大腸腺瘤檢出率為12.90％(8/62)，兩組間無顯著性差異(P<,雙側>=0.167，F(xiàn)isher exact test)。 2．染色放大腸鏡對大腸黏膜瘤性病變的判斷價

12、值 2．1病變檢出情況和病理結果：在1500例患者中的458例里檢出698個病變，病變平均大小為8.0±0.7mm(3-45mm)。組織病理學結果示腫瘤性病變560個，其中管狀腺瘤480個，絨毛狀腺瘤22個，混合型腺瘤42個，腺瘤癌變16個；非腫瘤性病變138個，其中增生性息肉66個，炎性息肉72個。 2．2普通腸鏡：鏡下診斷為大腸腺瘤520個，腺瘤癌變14個，增生性息肉69個，炎性息肉75個。內鏡診斷和病理診斷一致的大

13、腸腺瘤有473個，腺瘤癌變12個，增生性息肉42個，炎性息肉39個。普通腸鏡對腫瘤性病變的診斷敏感性為86.61％，特異性為58.70％，準確度為81.08％，陽性預測值為89.48％，陰性預測值為51.92％。 2．3染色普通腸鏡：鏡下診斷為大腸腺瘤542個，腺瘤癌變16個，增生性息肉64個，炎性息肉76個。內鏡診斷和病理診斷一致的大腸腺瘤有506個，腺瘤癌變16個，增生性息肉58個，炎性息肉46個。染色普通腸鏡對腫瘤性病變診

14、斷敏感性為93.21％，特異性為73.91％，準確度為89.40％，陽性預測值為93．55％，陰性預測值為72.86％。 2．4染色放大腸鏡：鏡下診斷為大腸腺瘤549個，腺瘤癌變16個，增生性息肉65個，炎性息肉68個。內鏡診斷和病理診斷一致的大腸腺瘤有527個，腺瘤并癌變16個，增生性息肉62個，炎性息肉54個。染色放大腸鏡對腫瘤性病變的診斷敏感性為96.96％，特異性為84.06％，準確度為94.41％，陽性預測值為96.1

15、1％，陰性預測值為87.22％。 3．染色放大腸鏡“進展征象”對判斷組織病理學“進展型”大腸腺瘤的價值 3．1組織病理學結果：在1500例病人中的458例里檢出698個病變，組織病理學結果示腫瘤性病變560個，其中管狀腺瘤480個，絨毛狀腺瘤22個，混合型腺瘤42個，腺瘤局部癌變16個；非腫瘤性病變138個，其中增生性息肉66個，炎性息肉72個。共有42個腺瘤伴中一重度不典型增生，其中管狀腺瘤占26個，絨毛狀腺瘤占8個，

16、混合型腺瘤占8個。符合進展型大腸腺瘤病理標準的腺瘤有106個，占所有腺瘤的15.19％(106/560)。 3．2腺瘤大小與進展型腺瘤的關系：內鏡下按腺瘤直徑大小診斷分為非進展型腺瘤組(直徑<10.0mm)和進展型腺瘤組(直徑≥10.0mm)。 3．3 腺瘤表面凹陷與進展型腺瘤的關系：內鏡下按腺瘤表面是否有凹陷分為瘤面凹陷組和瘤面非凹陷組。瘤面凹陷組有腺瘤96個(普通腸鏡下檢出75個，21個在染色后觀察到)，病理學結果為

17、絨毛狀腺瘤13個(7個伴中一重度不典型增生)，混合型腺瘤15個(7個伴中一重度不典型增生)，管狀腺瘤56個(8個伴中一度不典型增生)，腺瘤癌變12個，共有進展型腺瘤48個，內鏡下通過腺瘤表面情況來判斷進展型腺瘤的病理診斷符合率為50.00％(48/96)。 結論 1．染色放大腸鏡和染色普通腸鏡均比普通腸鏡明顯提高大腸病變檢出，有利大腸腺瘤特別是微小扁平腺瘤的檢出。染色放大腸鏡和染色普通腸鏡對大腸病變及大腸腺瘤的檢出方面差