染色放大腸鏡對(duì)大腸腺瘤的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：1．比較普通腸鏡、普通腸鏡聯(lián)合染色技術(shù)(簡(jiǎn)稱染色普通腸鏡)、放大腸鏡聯(lián)合染色技術(shù)(簡(jiǎn)稱染色放大腸鏡)對(duì)大腸腺瘤的檢出差異。 2．探討染色放大腸鏡對(duì)大腸黏膜瘤性病變的診斷價(jià)值，以了解能否即時(shí)判斷腫瘤性病變與非腫瘤性病變。 3．探討染色放大腸鏡“進(jìn)展征象”對(duì)判斷組織病理學(xué)“進(jìn)展型”大腸腺瘤的價(jià)值。 方法 1．染色放大腸鏡對(duì)大腸腺瘤檢出的價(jià)值 對(duì)2006年6月1日至2006年6月10日在惠州市中心

2、人民醫(yī)院腸鏡室行結(jié)腸鏡檢查的門(mén)診及住院連續(xù)患者的特定腸段(直腸和乙狀結(jié)腸)進(jìn)行研究。進(jìn)展期癌、結(jié)腸癌遺傳綜合征、炎癥性腸病、靛胭脂過(guò)敏、腸道準(zhǔn)備差及普通腸鏡下直腸和乙狀結(jié)腸段黏膜有異常發(fā)現(xiàn)者不納入本研究。全部檢查由一名有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。首先進(jìn)行詳細(xì)的全大腸普通腸鏡檢查，記錄普通腸鏡診斷結(jié)果；然后用0.4％的靛胭脂對(duì)乙狀結(jié)腸和直腸黏膜以每10cm為一節(jié)段進(jìn)行染色，記錄染色普通腸鏡檢出的病變；最后用放大腸鏡對(duì)染色的腸道黏膜進(jìn)行觀察，

3、記錄染色放大腸鏡檢出的病變。所有病變均用1998年日本大腸癌研究會(huì)肉眼分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)做出鏡下大體分型，并且在染色放大腸鏡檢查完成后在內(nèi)鏡下活檢、切除或外科切除后送病理檢查，按WHO的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)做出組織病理學(xué)診斷。比較普通腸鏡、染色普通腸鏡、染色放大腸鏡三種技術(shù)在直腸和乙狀結(jié)腸的腺瘤檢出方面是否存在差異。 2．染色放大腸鏡對(duì)大腸黏膜瘤性病變的判斷價(jià)值 2006年6月11日至2006年12月26日在惠州市中心人民醫(yī)院腸鏡室行結(jié)腸鏡

4、檢查的門(mén)診及住院連續(xù)患者共1500例，其中男786例，女714例，年齡3歲-86歲，平均56.2歲。在普通腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常黏膜后，先對(duì)其噴灑0.4％靛胭脂染色觀察，然后連接放大裝置觀察，記錄病變(或可疑病變)的大小及形態(tài)，依次做出普通腸鏡、染色普通腸鏡、染色放大腸鏡的診斷。普通腸鏡判斷病變性質(zhì)主要根據(jù)其大小、形態(tài)和顏色，而染色普通腸鏡和染色放大腸鏡判斷病變性質(zhì)主要根據(jù)Kudo腺管開(kāi)口分型，如果腺管開(kāi)口為Ⅰ或Ⅱ型，則認(rèn)為是非瘤性病變，腺

5、管開(kāi)口為Ⅲ<,L>型、Ⅲ<,s>型、Ⅳ型、Ⅴ型者則診斷為瘤性病變。所有病變均內(nèi)鏡下摘除或外科手術(shù)切除后送病理檢查。以組織病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算三種方法對(duì)瘤性病變的診斷準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等。 3．染色放大腸鏡“進(jìn)展征象”對(duì)判斷組織病理學(xué)“進(jìn)展型”大腸腺瘤的價(jià)值 對(duì)2006年6月11日至2006年12月26日期間在惠州市中心人民醫(yī)院腸鏡室行結(jié)腸鏡檢查的連續(xù)病人中檢出的病變(或可疑病變)進(jìn)行染色和放大

6、腸鏡觀察，記錄病變的大小、大體形態(tài)、腺管開(kāi)口類(lèi)型等。根據(jù)美國(guó)息肉研究工作組對(duì)進(jìn)展型腺瘤的病理學(xué)特征定義和國(guó)外其他學(xué)者研究結(jié)果，我們將進(jìn)展型大腸腺瘤組織病理學(xué)定義為含下列條件之一者：①組織學(xué)成分以絨毛結(jié)構(gòu)為主，即絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤；②中．重度不典型增生；③腺瘤癌變。根據(jù)日本學(xué)者腺管開(kāi)口分型與組織病理學(xué)的關(guān)系研究結(jié)果與美國(guó)息肉研究工作組的實(shí)踐，染色放大腸鏡下大腸腺瘤進(jìn)展征象定義為具有下列條件之一者：①直徑≥1cm；②瘤面凹陷；③腺管開(kāi)口

7、分型含Ⅲ<,s>型、Ⅳ型、Ⅴ型腺管開(kāi)口之一者。所有病變均在內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)切除后送病理檢查。分析染色放大腸鏡下大腸腺瘤進(jìn)展征象和進(jìn)展型大腸腺瘤組織病理學(xué)之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1．染色放大腸鏡對(duì)大腸腺瘤檢出的價(jià)值 1．1普通腸鏡：2006年6月1日至2006年6月10日期間共有85例病人進(jìn)行腸鏡檢查，其中有15例不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，原因?yàn)檫M(jìn)展型大腸癌5例，腸道準(zhǔn)備不佳4例，直腸或乙狀結(jié)腸有息肉5例，潰瘍性結(jié)腸炎1例

8、。 1．2染色普通腸鏡：染色后在原普通腸鏡下看起來(lái)正常的46例病人(65.71％,46/70)直腸和乙狀結(jié)腸黏膜中檢出病變105個(gè)。新檢出的105個(gè)病變均為Ⅱa型病變，平均大小為3.2±0.3 mm(2.1-5.0mm)。組織病理學(xué)結(jié)果示105個(gè)病變中大腸腺瘤12個(gè)(均為管狀腺瘤且無(wú)伴中-重度不典型增生)，增生性息肉53個(gè)，炎性息肉40個(gè)。12個(gè)腺瘤在10例病人中檢出，2例病人為多發(fā)腺瘤(2個(gè))，8例病人為單發(fā)腺瘤。在檢出腺瘤的

9、10例病人里，其中2例(20.00％，2/10)其他腸段也有大腸腺瘤。染色普通腸鏡下特定腸段大腸腺瘤檢出率為14.28％(10/70)。按病人的其它腸段是否有大腸腺瘤分為兩組，其它腸段有大腸腺瘤組病人的特定腸段大腸腺瘤檢出率為25.00％(2，8)，其它腸段無(wú)大腸腺瘤組病人組的特定腸段大腸腺瘤檢出率是為12.90％(8/62)，兩組間無(wú)顯著性差異(P<,雙側(cè)>=0.605，F(xiàn)isher exact test)。 1．3染色放大腸

10、鏡：染色放大腸鏡下在原普通腸鏡下看起來(lái)正常的48例病人(68.57％，48/70)直腸和乙狀結(jié)腸黏膜中新檢出病變109個(gè)。新檢出的109個(gè)病變均為Ⅱa型病變，平均大小為3.2±0.2mm(1.5-5.0mm)。組織病理學(xué)結(jié)果示109個(gè)病變中大腸腺瘤13個(gè)(均為管狀腺瘤且無(wú)伴中-重度不典型增生)，增生性息肉56個(gè)，炎性息肉40個(gè)。13個(gè)腺瘤在11例病人中檢出，2例病人為多發(fā)腺瘤(2個(gè))，9例病人為單發(fā)腺瘤。在檢出腺瘤的11例病人里，其中3

11、例(27．27％，3/11)其他腸段也有大腸腺瘤。染色放大腸鏡的特定腸段大腸腺瘤檢出率為15.71％(11/70)。按病人其它腸段是否有大腸腺瘤分為兩組，其它腸段有大腸腺瘤組病人的特定腸段大腸腺瘤檢出率為37.50％(3/8)，其它腸段無(wú)大腸腺瘤組病人的特定腸段大腸腺瘤檢出率為12.90％(8/62)，兩組間無(wú)顯著性差異(P<,雙側(cè)>=0.167，F(xiàn)isher exact test)。 2．染色放大腸鏡對(duì)大腸黏膜瘤性病變的判斷價(jià)

12、值 2．1病變檢出情況和病理結(jié)果：在1500例患者中的458例里檢出698個(gè)病變，病變平均大小為8.0±0.7mm(3-45mm)。組織病理學(xué)結(jié)果示腫瘤性病變560個(gè)，其中管狀腺瘤480個(gè)，絨毛狀腺瘤22個(gè)，混合型腺瘤42個(gè)，腺瘤癌變16個(gè)；非腫瘤性病變138個(gè)，其中增生性息肉66個(gè)，炎性息肉72個(gè)。 2．2普通腸鏡：鏡下診斷為大腸腺瘤520個(gè)，腺瘤癌變14個(gè)，增生性息肉69個(gè)，炎性息肉75個(gè)。內(nèi)鏡診斷和病理診斷一致的大

13、腸腺瘤有473個(gè)，腺瘤癌變12個(gè)，增生性息肉42個(gè)，炎性息肉39個(gè)。普通腸鏡對(duì)腫瘤性病變的診斷敏感性為86.61％，特異性為58.70％，準(zhǔn)確度為81.08％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.48％，陰性預(yù)測(cè)值為51.92％。 2．3染色普通腸鏡：鏡下診斷為大腸腺瘤542個(gè)，腺瘤癌變16個(gè)，增生性息肉64個(gè)，炎性息肉76個(gè)。內(nèi)鏡診斷和病理診斷一致的大腸腺瘤有506個(gè)，腺瘤癌變16個(gè)，增生性息肉58個(gè)，炎性息肉46個(gè)。染色普通腸鏡對(duì)腫瘤性病變?cè)\

14、斷敏感性為93.21％，特異性為73.91％，準(zhǔn)確度為89.40％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93．55％，陰性預(yù)測(cè)值為72.86％。 2．4染色放大腸鏡：鏡下診斷為大腸腺瘤549個(gè)，腺瘤癌變16個(gè)，增生性息肉65個(gè)，炎性息肉68個(gè)。內(nèi)鏡診斷和病理診斷一致的大腸腺瘤有527個(gè)，腺瘤并癌變16個(gè)，增生性息肉62個(gè)，炎性息肉54個(gè)。染色放大腸鏡對(duì)腫瘤性病變的診斷敏感性為96.96％，特異性為84.06％，準(zhǔn)確度為94.41％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.1

15、1％，陰性預(yù)測(cè)值為87.22％。 3．染色放大腸鏡“進(jìn)展征象”對(duì)判斷組織病理學(xué)“進(jìn)展型”大腸腺瘤的價(jià)值 3．1組織病理學(xué)結(jié)果：在1500例病人中的458例里檢出698個(gè)病變，組織病理學(xué)結(jié)果示腫瘤性病變560個(gè)，其中管狀腺瘤480個(gè)，絨毛狀腺瘤22個(gè)，混合型腺瘤42個(gè)，腺瘤局部癌變16個(gè)；非腫瘤性病變138個(gè)，其中增生性息肉66個(gè)，炎性息肉72個(gè)。共有42個(gè)腺瘤伴中一重度不典型增生，其中管狀腺瘤占26個(gè)，絨毛狀腺瘤占8個(gè)，

16、混合型腺瘤占8個(gè)。符合進(jìn)展型大腸腺瘤病理標(biāo)準(zhǔn)的腺瘤有106個(gè)，占所有腺瘤的15.19％(106/560)。 3．2腺瘤大小與進(jìn)展型腺瘤的關(guān)系：內(nèi)鏡下按腺瘤直徑大小診斷分為非進(jìn)展型腺瘤組(直徑<10.0mm)和進(jìn)展型腺瘤組(直徑≥10.0mm)。 3．3 腺瘤表面凹陷與進(jìn)展型腺瘤的關(guān)系：內(nèi)鏡下按腺瘤表面是否有凹陷分為瘤面凹陷組和瘤面非凹陷組。瘤面凹陷組有腺瘤96個(gè)(普通腸鏡下檢出75個(gè)，21個(gè)在染色后觀察到)，病理學(xué)結(jié)果為

17、絨毛狀腺瘤13個(gè)(7個(gè)伴中一重度不典型增生)，混合型腺瘤15個(gè)(7個(gè)伴中一重度不典型增生)，管狀腺瘤56個(gè)(8個(gè)伴中一度不典型增生)，腺瘤癌變12個(gè)，共有進(jìn)展型腺瘤48個(gè)，內(nèi)鏡下通過(guò)腺瘤表面情況來(lái)判斷進(jìn)展型腺瘤的病理診斷符合率為50.00％(48/96)。 結(jié)論 1．染色放大腸鏡和染色普通腸鏡均比普通腸鏡明顯提高大腸病變檢出，有利大腸腺瘤特別是微小扁平腺瘤的檢出。染色放大腸鏡和染色普通腸鏡對(duì)大腸病變及大腸腺瘤的檢出方面差