大腸腺瘤詳解

1、大腸腺瘤,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,adenoma of large intestine,類別,腫瘤科/腹部腫瘤/腸道腫瘤/大腸腫瘤,ICD號,M8140/0,概述,大腸腺瘤與大腸癌關(guān)系密切，目前研究認(rèn)為至少80%的大腸癌由大腸腺瘤演變而來，歷時大約5年以上，平均10～15年。積極診治大腸腺瘤是控制、減少大腸癌的重要途徑。,流行病學(xué),腺瘤患者的平均年齡比大腸癌患者年輕5歲，發(fā)病部位以直腸和乙狀結(jié)腸多見。,病因,大腸瘤屬癌前病變，表現(xiàn)

2、為大腸黏膜上大小不一的凸起物。,發(fā)病機(jī)制,大腸腺瘤表現(xiàn)為大腸黏膜上大小不一的突起物，可分為有蒂型和廣基型。組織學(xué)切片上可見多少不等的絨毛狀成分。根據(jù)腺瘤中絨毛狀成分所占比例的不同而將腺瘤分為管狀腺瘤(絨毛狀成分占20%以下)、混合性腺瘤(絨毛狀成分占20%～80%)和絨毛狀腺瘤(絨毛狀成分占80%以上)3種，臨床上以管狀腺瘤最為多見，占70%左右。由于其分類特點(diǎn)，只有當(dāng)對完整的腺瘤組織進(jìn)行病理檢查后，才能確定腺瘤的組織學(xué)類型。

3、 雖然大部分的大腸癌由大腸腺瘤演變而來，但不是所有大腸腺瘤均發(fā)生癌變。,發(fā)病機(jī)制,腺瘤的癌變與下述因素有關(guān)。 1.腺瘤大小　一般來講隨著腺瘤的增大其癌變機(jī)會顯著上升。據(jù)文獻(xiàn)報道，直徑＜1cm、1～2cm、＞2cm的腺瘤原位癌的發(fā)生率分別為1.7%～2.6%、6。5%～24.3%、12%～25%，浸潤性癌的發(fā)生率分別為1%～1.3%、9.5%～9.8%、41.7%～46.1%。近年來發(fā)現(xiàn)一種扁平隆起型小腺瘤，直徑常＜1cm，

4、可伴中心凹陷，其惡變率高，但卻易漏診，故腸鏡檢查時須仔細(xì)。 2.病理類型　腺瘤中絨毛狀成分越多越易癌變，絨毛狀腺瘤癌變率最高，混合性腺瘤次之，管狀腺瘤癌變率較低。,發(fā)病機(jī)制,3.腺瘤外形　廣基型腺瘤癌變率明顯高于有蒂型腺瘤。 4.腺瘤的不典型增生程度　隨著不典型增生程度的增高癌變率顯著上升，輕度不典型增生者癌變發(fā)生率約5.7%，中度為18%，重度達(dá)34.5%。,臨床表現(xiàn),大腸腺瘤的癥狀與其大小及所處部位有關(guān)。小的

5、腺瘤常無癥狀，較大腺瘤的癥狀可歸納如下： 1.便血 可為程度不同的便血，如出血量較少或腺瘤位于右半結(jié)腸時，常不易為肉眼覺察，大便潛血試驗可能為陽性。 2.腸道刺激癥狀 表現(xiàn)為腹瀉或排便次數(shù)增多，多見于絨毛狀腺瘤。 3.腸套疊或伴腸梗阻 較大的有蒂腺瘤可引起腸套疊或伴腸梗阻而致腹痛，甚至可見腺瘤從肛門脫出。,并發(fā)癥,1.便血 可為程度不同的便血。 2.腸套疊或伴腸梗阻 較大的有蒂腺瘤可引起腸套疊

6、或伴腸梗阻。,實驗室檢查,1.活組織檢查 應(yīng)多處或多次取材，最好將息肉全部切除送檢，以提高診斷的陽性率。 2.糞便潛血試驗 其診斷意義有限，假陰性較多，陽性者可提供進(jìn)一步檢查的線索。,其他輔助檢查,1.直腸指診 是檢查距肛門7～8cm以內(nèi)直腸最簡便可靠的方法。觸及硬結(jié)是腺瘤癌變的可靠指標(biāo)。 2.X線檢查 鋇劑灌腸X線檢查不易檢出較小的腺瘤，對低位尤其是直腸腺瘤不易顯示。雙重對比氣鋇造影可提高對腺瘤的檢出率。

7、 3.內(nèi)鏡檢查 包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡等，是目前最可靠的檢查方法，但仍有漏診的可能。對內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉均應(yīng)活檢。腺瘤癌變在內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為： 腺瘤增大，表面有糜爛、潰瘍、壞死樣表現(xiàn)，廣基或短蒂、亞蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤組織脆性增加等。,其他輔助檢查,據(jù)報道，放大內(nèi)鏡結(jié)合染色法可判斷腫瘤有無癌變及浸潤深度，應(yīng)用免疫內(nèi)鏡可精確區(qū)別良、惡性病變。,診斷,1.臨床表現(xiàn)。 2.試驗室及其他輔助檢查。,鑒別診斷,

8、1.腸結(jié)核 大多數(shù)患者有原發(fā)性結(jié)核病灶存在。有午后低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。糞便多呈黃色稀便，帶黏液而少膿血，腹瀉與便秘常交替出現(xiàn)，0T試驗陽性。結(jié)腸鏡及X線檢查有助于診斷。 2.結(jié)腸息肉 也可出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等癥狀，易與結(jié)腸癌相混淆，但結(jié)腸鏡檢查及活組織病理學(xué)檢查可資鑒別。 3.闌尾膿腫 有急慢性闌尾炎或右下腹痛史，可有右下腹壓痛及腹肌緊張，周圍血象升高，腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)有下腹液性包塊

9、，結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查可排除盲腸腫瘤。,治療,大腸腺瘤屬癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)及時處理。多數(shù)腺瘤可通過鏡下切除，腸鏡無法切除時(多數(shù)為直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤)則應(yīng)手術(shù)切除。對于術(shù)后病檢無癌變者無須進(jìn)一步治療；有癌變者應(yīng)根據(jù)浸潤深度選擇不同的治療方式。 1.鏡下切除 鏡下切除的方法有圈套凝切法、活檢鉗凝切法、電凝器灼除法等。對于有蒂型腺瘤可行圈套切除，對于小于0.5cm的廣基型腺瘤可采用活檢鉗凝切法或電凝器灼除

10、法，0.5～1cm的廣基型可采用圈套凝切法進(jìn)行切除。,治療,2.手術(shù)切除 對于直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)腸鏡分塊切除，而應(yīng)采用手術(shù)切除，一般按大腸癌手術(shù)處理原則進(jìn)行。 3.腺瘤癌變的處理 (1)癌局限于黏膜層者，采用局部切除術(shù)，術(shù)后腸鏡隨訪。 (2)癌變侵入黏膜下層而未達(dá)固有肌層者，我國通常根據(jù)腺瘤病理類型決定手術(shù)方式。 ①管狀腺瘤： 如果切緣無癌，或切片中無血管和淋巴管受累，或癌細(xì)胞分