PAS法與AS法逆轉(zhuǎn)不穩(wěn)定斑塊作用的比較.pdf

1、目的：腦血管病是威脅人類健康的重大疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是其發(fā)生發(fā)展的主要原因，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死密切相關(guān)。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示：積極干預(yù)治療動(dòng)脈粥樣硬化，可明顯減少相關(guān)心腦血管病的發(fā)病率及死亡率。然而如何更有效的逆轉(zhuǎn)不穩(wěn)定斑塊仍需進(jìn)一步探索。本研究旨在應(yīng)用普羅布考（probucol）、阿托伐他?。╝torvastatin）、阿司匹林（aspirin）與常規(guī)阿托伐他汀、阿司匹林治療組作平行對(duì)照，探討及評(píng)價(jià)兩組治療方法對(duì)改變不穩(wěn)定斑塊

2、患者血脂、血清炎性因子、斑塊形態(tài)學(xué)的影響，為降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)尋求更為有效的治療方案。
　　方法：選取在2015年4月至2015年9月期間于河北醫(yī)科大學(xué)附屬唐山工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科住院及神經(jīng)內(nèi)一科門(mén)診就診，且頸部血管超聲提示不穩(wěn)定斑塊患者120例。根據(jù)隨機(jī)化原則將符合條件的患者隨機(jī)分為PAS組（60例），AS組（60例）。PAS組給予普羅布考0.5g口服2/日、阿托伐他汀鈣片20mg口服1/日、阿司匹林100mg口服1/晚，AS組給予

3、阿托伐他汀鈣片20mg口服1/日、阿司匹林100mg口服1/晚。各組患者分別于入院時(shí)或就診時(shí)及服藥6個(gè)月時(shí)空腹留取靜脈血檢測(cè)血清TC、TG、LDL、HDL、血MMPs-9、血sCD40L、hs-CRP，并進(jìn)行頸部血管超聲檢查。依據(jù)所檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)兩種治療方法對(duì)于逆轉(zhuǎn)不穩(wěn)定斑塊患者血脂、血清炎性因子、斑塊形態(tài)的作用。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先對(duì)所有計(jì)數(shù)資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布者應(yīng)用均數(shù)±

4、標(biāo)準(zhǔn)差（?X±S）表示，兩組之間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)；對(duì)于不符合正態(tài)分布者中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示，組間比較使用秩和檢驗(yàn)。本研究所有計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時(shí)認(rèn)為具有顯著意義。
　　結(jié)果：1.本研究中共入組患者120例，其中失訪者8例，依從性差、自行停藥者23例，退出本研究。AS組中1例患者隨訪4個(gè)月后臨床死亡（考慮患者臨床死亡原因?yàn)榇竺娣e腦梗死導(dǎo)致腦疝呼吸循環(huán)驟停，

5、可除外服用藥物及其他因素所致）。PAS組患者44例，其中男性33人，女性11人，平均年齡64.53±7.69歲。AS組患者45例，其中男性31人，女性14人，平均年齡64.47±7.20。經(jīng)過(guò)χ2方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)分析，兩組受試者性別比例、年齡、危險(xiǎn)因素、血脂、血清炎性因子、Crouse積分等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組具有可比性。2.PAS組治療前后TC水平分別為5.08±1.45mmol/L、3.66±1.41mmol/L，T

6、G水平分別為1.89±1.08mmol/L、1.26±1.04mmol/L,LDL水平分別為2.66±1.01mmol/L、1.95±0.99mmol/L，HDL水平分別為1.06±0.79mmol/L、0.66±0.78mmol/L。AS組治療前后TC水平分別為4.71±1.16mmol/L、3.69±1.27mmol/L，TG水平分別為1.68±0.83mmol/L、1.13±0.86mmol/L，LDL水平分別為2.60±0.84

7、mmol/L、2.14±0.86mmol/L，HDL水平分別為0.90±0.15mmol/L、1.07±0.20mmol/L。PAS組與AS組治療前與治療6個(gè)月后TC、TG、LDL水平均有顯著差異下降(P<0.01)，PAS組治療6個(gè)月后HDL水平較治療前明顯降低(P<0.01)，AS組治療6個(gè)月后HDL水平較治療前明顯升高(P<0.01)。3.PAS組治療前后hs-CRP水平分別為2.87±2.79mg/L、2.14±2.72mg/L

8、，sCD40L水平分別為656.27±130.26pg/ml、351.64±137.14pg/ml，MMPs-9水平分別為14.81±3.88μg/L、7.63±3.99μg/L。AS組治療前后hs-CRP水平分別為4.70±6.55mg/L、4.11±6.53mg/L，sCD40L水平分別為653.24±107.34pg/ml、435.21±130.16pg/ml，MMPs-9水平分別為15.84±2.56μg/L、12.07±2.8

9、9μg/L。PAS組與AS組治療前與治療6個(gè)月后hs-CRP、sCD40L、MMPs-9水平均有顯著降低(P<0.01)。4.PAS組治療前后TC、LDL、HDL、hs-CRP、sCD40L、MMPs-9降低的差值均明顯高于AS組(P<0.01)，PAS組與AS組經(jīng)6個(gè)月治療后TG變化水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。5.PAS組治療前后組內(nèi)斑塊類型分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，AS組治療前后組內(nèi)斑塊類型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.

10、05).PAS組與AS組治療前后Crouse積分均有明顯降低（P<0.01），PAS組治療前后Crouse積分降低程度明顯優(yōu)于AS組（P<0.01）。6.不良反應(yīng)：PAS組1例患者出現(xiàn)幻視，考慮為因合并帕金森病服用森福羅所致，改為泰舒達(dá)后癥狀改善；PAS組2例、AS組1例患者服藥期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，加用保肝藥后轉(zhuǎn)氨酶逐漸降至正常。
　　結(jié)論：
　　1、PAS法與AS法均可降低血脂及血清炎性因子，但PAS法降脂及降低血清炎