直徑分型法指導(dǎo)的冠狀動脈分叉病變PCI治療的多中心注冊研究.pdf

1、研究目的：
　　目的：探討冠狀動脈造影及支架術(shù)中冠脈分叉主支血管與分支血管的直徑關(guān)系從而提出一種新的分型方法——直徑分型法。探討直徑分型法指導(dǎo)下的每一分型的具體術(shù)式選擇，為不同病變類型的介入治療推薦最佳治療方案。
　　研究方法：
　　1.2011年3月～2015年4月，入選中國部分北方地區(qū)包括北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院、山東省濟寧市第一人民醫(yī)院、山東省菏澤市魯心醫(yī)院在內(nèi)的5個心臟中心冠狀動脈造影或

2、支架術(shù)中觀察的361例1080處冠狀動脈分叉及分叉病變，于術(shù)中測量冠狀動脈主支近段血管直徑（Dp）、主支遠(yuǎn)段血管直徑（Dd）及分支血管直徑（Ds），將所有≥2.5mm的主支及邊支血管直徑記錄在冊，觀察三者的直徑關(guān)系及其出現(xiàn)的頻次，根據(jù)頻次進行分型，共分為4型，其中直徑分型法1型（ZJ1型）：Dp=Dd＞Ds；直徑分型法2型（ZJ2型）：Dp=Dd=Ds；直徑分型法3型（ZJ3型）：Dp=Dd+Ds且Dd=Ds；直徑分型法4型（ZJ4型）

3、：不符合上述分型條件者。
　　2.2011年4月～2016年4月，入選上述5個心臟中心冠狀動脈造影及支架術(shù)中觀察的189例分叉病變，均采用主支、分支共同干預(yù)的雙支架策略。其中直徑分型法1型采用DK mini-Crush支架術(shù)，直徑分型法2型采用DK mini-Culotte支架術(shù)，直徑分型法3型采用SKS/V支架術(shù)，觀察術(shù)后1個月及1年的病死率、心肌梗死復(fù)發(fā)率、支架內(nèi)血栓及再狹窄發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1.冠狀動脈造

4、影及支架術(shù)中觀察的361例1080處冠脈分叉及分叉病變按照直徑分型法分為4型，其中直徑分型法1型（ZJ1型，Dp=Dd＞Ds）病變469處，占43.4％；直徑分型法2型（ZJ2型，Dp=Dd=Ds）病變305處，占28.2%；直徑分型法3型（ZJ3型，Dp=Dd+Ds且Dd=Ds）病變248處，占23%；直徑分型法4型（ZJ4型，不符合上述條件者）病變58處，占5.4%。
　　2.三組患者手術(shù)成功率均為100%。隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后

5、1個月主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率分別為12.6%、5.4%、12.7%，其中病死率分別為2.3%、0%、2.1%；心肌梗死復(fù)發(fā)率分別為4.6%、3.6%、6.4%；支架內(nèi)血栓發(fā)生率分別為3.4%、0%、2.1%；支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率分別為2.3%、1.8%、2.1%。而術(shù)后1年主要心臟不良事件發(fā)生率分別為28.7%、23.6%、23.4%，其中死亡率分別為8.0%、9.1%、6.4%；心肌梗死復(fù)發(fā)率分別為10.3%、7.3%、8.

6、5%；支架內(nèi)血栓發(fā)生率分別為4.6%、3.6%、4.3%；支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率分別為5.7%、3.6%、4.3%。
　　結(jié)論：
　　1.研究通過對冠狀動脈分叉主支及分支血管直徑關(guān)系的觀察和記錄，總結(jié)出一種新的分型方法——直徑分型法，直徑分型法簡便、直觀，便于記憶，可為 PCI醫(yī)生臨床實踐提供一種新的啟發(fā)和參考。2.直徑分型法對于冠狀動脈分叉病變介入治療技術(shù)的選擇指導(dǎo)性強，分型與術(shù)式選擇之間聯(lián)系緊密，且隨訪心臟事件發(fā)生率低，對于