心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療的臨床評(píng)價(jià).pdf

1、目的:
　　 本研究通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影臨界病變進(jìn)行心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定，并以之為根據(jù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈介入治療，術(shù)后隨訪12個(gè)月患者主要不良心血管事件的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈臨界病變介入治療中的臨床意義。
　　 方法:
　　 2011年4月至2011年12月于我院住院治療的符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，入選71例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為單支血管局限性病變的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)為:病變血管為單支血管局限性病變，且病變

2、的直徑狹窄率(DS)介于50％至70％之間，病變參考血管直徑(RD)大于2.5mm者。排除標(biāo)準(zhǔn):有一支或多支血管完全閉塞的患者;急性ST段抬高型心肌梗死的患者;不穩(wěn)定型心絞痛伴發(fā)作時(shí)ST段抬高的患者;嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤的患者;造影劑、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等過(guò)敏，以及各種原因不能耐受冠脈造影及PCI手術(shù)的患者;合并心功能不全及左室射血分?jǐn)?shù)小于30％的患者;由于靶血管直徑較細(xì)的患者(參考血管直徑RD小于2.5mm)不能從PCI

3、中獲得更多的受益，可能造成結(jié)果偏倚亦須除外。應(yīng)用定量冠脈造影分析(quantitativecoronaryanalysis.QCA)技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影圖像進(jìn)行量化分析，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富心臟介入醫(yī)師測(cè)量病變血管的內(nèi)徑、狹窄率后取平均值。應(yīng)用6-Fr指引導(dǎo)管到位冠狀動(dòng)脈開口，0.014-inch壓力導(dǎo)絲系統(tǒng)，冠脈內(nèi)注射腺苷獲得最大充血狀態(tài)，通過(guò)指引導(dǎo)管以及壓力導(dǎo)絲測(cè)得主動(dòng)脈平均壓力Pa以及病變血管遠(yuǎn)端壓力Pd并計(jì)算心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fract

4、ionalFlowReserve，F(xiàn)FR)，同樣的測(cè)試進(jìn)行兩次結(jié)果取平均值。所有患者的分組情況為:≥0.75的患者進(jìn)行藥物保守治療的A組（男性20例，女性10例，平均年齡63.07±9.25歲）;小于0.75的患者被隨機(jī)分為進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架介入(percutaneouscoronaryintervention.PCI)治療的B組（男性13例，女性7例，平均年齡59.90±9.01歲）以及延遲進(jìn)行PCI手術(shù)，暫行藥物保守治療的C組（男

5、性15例，女性6例，平均年齡59.81±8.33歲）。所有入選的患者至少術(shù)前三天開始應(yīng)用腸溶阿司匹林300mg每日一次，手術(shù)一個(gè)月后改為100mg每日一次長(zhǎng)期口服，術(shù)前至少三天口服硫酸氫氯吡格雷75mg每日一次，術(shù)后繼續(xù)口服硫酸氫氯吡格雷75mg每日一次至少12個(gè)月，術(shù)中需肝素化，根據(jù)活化凝血時(shí)間(activatedclottingtime，ACT)調(diào)整普通肝素用量，使其維持于250秒左右，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素皮下注射，至少連續(xù)應(yīng)用10天

6、。記錄患者詳細(xì)的臨床基礎(chǔ)資料，比較三組患者的性別、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病家族史、心臟射血分?jǐn)?shù)等基礎(chǔ)臨床特征。記錄住院期間患者的不良心血管事件，術(shù)后隨訪三組病人12個(gè)月的主要不良心血管事件(majoradversecardiacevents，MACE)發(fā)生率（包括死亡、靶血管重建、心肌梗死），計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以率或百分?jǐn)?shù)表示，連續(xù)變量之間的比較使用t檢驗(yàn)，分類變量之間的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有

7、顯著性差異。
　　 結(jié)果:
　　 最終71例患者全部完成了門診或電話隨訪，三組患者在性別、年齡、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病家族史、心臟射血分?jǐn)?shù)等基礎(chǔ)臨床特征方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。三組患者病變部位:A組患者LAD病變15例，占50％，LCX病變8例，占26.67％，RCA病變7例，占23.33％;B組患者LAD病變11例，占55％，LCX病變65例，占25％，RCA病變4例，占20％;C組患者LAD病變10例，占47.6

8、2％，LCX病變6例，占28.57％，RCA病變5例，占23.81％，三組患者在病變部位分布上無(wú)顯著性差異，P＞0.05。各組患者直徑狹窄率(DS):A組58.93±5.45％，B組57.55±4.96％，C組58.38±4.78％，三組患者在直徑狹窄率上無(wú)顯著性差異，P＞0.05。各組患者的FFR值分別為:A組0.85±0.02，B組0.64±0.07，C組0.66±0.06。連續(xù)兩次FFR測(cè)試結(jié)果之間的差別為:0.03±0.02。行

9、即刻PCI治療B組患者，支架釋放成功率為100％，術(shù)后均達(dá)到TIMI血流3級(jí)，無(wú)冠狀動(dòng)脈穿孔，血管夾層，急性血栓形成等并發(fā)癥。三組患者全部口服阿司匹林治療?？诜剐慕g痛藥物及降脂藥，三組患者無(wú)明顯差別。所有患者術(shù)前均口服氯吡格雷治療，僅進(jìn)行即刻PCI的B組患者和其他組患者需進(jìn)行靶血管重建者，術(shù)后繼續(xù)口服氯吡格雷至少12個(gè)月。三組中即刻PCI的B組同延遲PCI的C組的主要不良心血管事件的發(fā)生率相比明顯降低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(10％vs.3

10、8.10％，P=0.036)，藥物保守治療的A組的主要不良心血管事件的發(fā)生率要低于即刻PCI的B組，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(6.67％vs.10％，P=0.670)，藥物保守治療的A組同延遲PCI的C組的主要不良心血管事件的發(fā)生率相比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(6.67％vs.38.10％，P=0.005)。
　　 結(jié)論:
　　 1、對(duì)于FFR值≥0.75的臨界病變患者藥物治療的臨床預(yù)后與FFR值＜0.75的患者PCI治療的效果相似