IVUS和FFR在冠狀動脈臨界病變介入治療中的應用價值.pdf

1、背景：
　　近年來隨著生活質量的不斷提高，人們的飲食結構、生活習慣發(fā)生了很大的變化，高脂高熱量飲食、吸煙等不健康生活方式隨處可見，致使冠心病的發(fā)病人數和死亡人數明顯增長，且呈年輕化趨勢，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。冠狀動脈臨界病變雖然屬于冠心病早期病變，但是并沒有減少其發(fā)生心肌梗死甚至猝死的風險。因此對于臨界病變的潛在危險性，應該引起心血管醫(yī)生的足夠重視，而目前對臨界病變進行保守治療還是介入治療，傳統(tǒng)的冠狀動脈造影（CAG）

2、已經不能作出準確判斷，隨之誕生的血管內超聲（IVUS）、血流儲備分數（FFR）、光學相干斷層成像（OCT）等新興檢查技術，使我們對臨界病變血管的斑塊性質及血流動力學信息有了更加深入的了解，從而為冠狀動脈臨界病變是否進行血運重建提供了幫助。
　　目的：
　　運用血管內超聲（IVUS）和血流儲備分數（FFR）指導冠狀動脈臨界病變的介入治療，通過觀察隨訪，評估患者的預后。
　　方法：
　　選取70例行冠狀動脈造影檢查提

3、示為單支臨界病變（血管直徑狹窄率在50％-70%之間）的患者，按照其是否行IVUS或FFR檢查，將其分為IVUS檢查組25例、FFR檢查組20例、直接藥物干預組25例（既不行IVUS檢查，也不行FFR檢查）。IVUS檢查組：對經IVUS測得的最小血管腔面積（MLA）≤4.0mm2的臨界病變患者進行介入干預，術后給予藥物治療；對經IVUS測得的MLA＞4.0mm2的臨界病變患者直接給予藥物治療。FFR檢查組：對測得的FFR＜0.75的臨界

4、病變患者進行介入干預，術后給予藥物治療；對測得的FFR≥0.75的臨界病變患者直接給予藥物治療。直接藥物干預組：所有臨界病變患者均進行藥物保守治療。上述所有臨界病變患者均進行最優(yōu)化藥物治療，觀察隨訪6個月，比較隨訪期間三組患者的主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率，并進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　本研究應用IVUS和FFR兩種檢查方法來指導冠狀動脈臨界病變的治療，同時設立直接藥物干預組進行對照，觀察隨訪6個月，最終70例患

5、者全部完成了門診預約隨訪或電話隨訪。三組患者在性別、年齡、吸煙、家族史、高血壓、糖尿病、血脂異常等一般臨床資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組患者病變血管分布：IVUS檢查組LAD病變11例，占44%，LCX病變6例，占24%，RCA病變8例，占32%；FFR檢查組LAD病變9例，占45%，LCX病變5例，占25%，RCA病變6例，占30%；直接藥物干預組LAD病變10例，占40%，LCX病變7例，占28%， RCA病變8例

6、，占32%，三組患者在病變血管分布上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組患者病變血管直徑狹窄率：IVUS檢查組57.80±6.14%， FFR檢查組57.25±6.17%，直接藥物干預組57.00±5.59%，三組患者在直徑狹窄率上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。IVUS檢查組支架植入率為44%，FFR檢查組支架植入率為25%，雖然結果顯示IVUS檢查組需行支架植入術的患者多于FFR檢查組，但經統(tǒng)計學分析兩組患者在支架植入率上差異無

7、統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪期間，IVUS檢查組MACE發(fā)生率為16%，FFR檢查組MACE發(fā)生率為15%，兩組MACE發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但兩組MACE發(fā)生率均明顯低于直接藥物干預組的44%，分別對IVUS檢查組和直接藥物干預組以及FFR檢查組和直接藥物干預組的MACE發(fā)生率進行統(tǒng)計學分析，結果顯示均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結論：
　　1.冠狀動脈造影并不能真正反映臨界病變患者的心肌缺血