經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療改善心肌灌注和血流的對(duì)比研究.pdf

1、研究目的:冠心病一直是中老年人群的高發(fā)病，雖然通過相應(yīng)的藥物治療和手術(shù)干預(yù)能夠?qū)谛牟〖右钥刂疲瞧溥€是嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。患有冠心病的病人在給予冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiogra-phy，CAG)檢查時(shí)可觀察到冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞(chronic total occlusion，CTO)以及主要冠脈的高度狹窄，既往大量的臨床研究的觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)CTO的病變血管進(jìn)行血運(yùn)重建的介入治療在很多情況下可以改善冠心病患者的生活

2、質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率，但是血流改善并不代表心肌灌注的改善，也不代表心功能和長期生存的改變，也許將二者進(jìn)行結(jié)合才可能更好地對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的效果加以判斷。在目前的心內(nèi)科臨床治療過程中，對(duì)于是否對(duì)CTO病變血管進(jìn)行介入干預(yù)治療，從臨床研究結(jié)果來看說法不一，目前大多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為病變血管灌注相關(guān)區(qū)域的心肌活性能否被挽救是行介入治療的關(guān)鍵指征。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（Single-PhotonEmissionComputedTom

3、ography，SPECT）是目前臨床檢測(cè)心肌灌注最常用的的方法，本文所涉及的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc-MIBI)作為示蹤顯像劑，在靜息狀態(tài)下利用心肌灌注顯像的方式對(duì)CTO患者的心肌灌注進(jìn)行檢測(cè)，主要采取術(shù)前術(shù)后對(duì)照的方法，評(píng)價(jià)介入治療對(duì)冠狀動(dòng)脈慢完全閉塞的灌注相關(guān)區(qū)域心肌活性的治療效果，以期為臨床的介入治療提供指導(dǎo)意見。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谟谑褂眯募『怂睾凸诿}造影相結(jié)合的方法來比較介入治療后心肌灌注和血流恢復(fù)的綜合改善情

4、況，從而試圖推斷PCI的遠(yuǎn)期效果。
　　研究方法:本實(shí)驗(yàn)為前瞻性研究。按照臨床工作流程給予入組患者冠脈造影和對(duì)照性心肌核素檢查，后者按恒定速度靜脈注射示蹤劑99m锝-甲氧基異丁基異腈(99mTc—MIBI)，45分鐘后采集心肌顯像并在術(shù)后3日內(nèi)按照相同流程行第二次檢查。實(shí)驗(yàn)分組中以心肌梗死、介入治療與否、血管病變程度和心肌總體灌注水平與冠脈總體血流改善的綜合情況等不同影響因素為方法對(duì)入組患者進(jìn)行分組，結(jié)合心肌核素原始數(shù)據(jù)、TIMI

5、分級(jí)、心肌黑染和SYNTAX積分等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探尋介入治療與心肌灌注和血流之間的關(guān)系。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果:實(shí)驗(yàn)共入組22例患者，全部患者總灌注缺失百分比(TOTAL)，前降支(LAD)，回旋支(LCX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)各自灌注區(qū)域缺失百分比術(shù)后均較術(shù)前下降，但差異不顯著，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯。但是LAD術(shù)前15.32±13.54(％)，術(shù)后10.36±7.70(％)，P=0.07，具有接近顯著趨勢(shì)。全組患者造影結(jié)果分析中

6、主要冠狀動(dòng)脈的TIMI分級(jí)術(shù)后均較術(shù)前有所好轉(zhuǎn)，其中LAD組秩和檢驗(yàn)Z=-2.23a，P=0.03，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LCX和RCA組P＞0.05，介入治療后改善不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MPG結(jié)果秩和檢驗(yàn)Z=-3.74a，P＜0.01，術(shù)后心肌黑染情況改善顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SYNTAX積分術(shù)前術(shù)后的差異值為5.91±5.53，P＜0.01，介入治療對(duì)于冠狀動(dòng)脈總體血流改善顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心肌梗死組介入治療前后心肌灌注無顯著差異

7、，P＞0.05，與無心肌梗死組介入治療后的差異亦不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將冠脈血管以PCI成功與否進(jìn)行分組，兩組灌注差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將冠脈血管以血管病變程度分組，閉塞組與高度狹窄組之間心肌灌注相比較差異不顯著，P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將全組心肌總體灌注改善指數(shù)與SYNTAX改善指數(shù)進(jìn)行直線相關(guān)，R2=0.32，差異不顯著，P＞0.05。進(jìn)一步將兩個(gè)改善指數(shù)進(jìn)行相乘后，可以分為分為乘積大于10與小于

8、10兩組，可見兩組灌注改善指數(shù)與SYNTAX積分改善指數(shù)差異顯著，P＜0.05，第一組灌注改善指數(shù)與SYNTAX改善指數(shù)分別為8.00±5.25(％)，8.45±4.32（分）;相對(duì)于第二組1.91±1.64(％)，4.64±2.91（分）;第一組相關(guān)性線性方程:y=0.69x+1.00，R2=0.57，線性相關(guān)良好。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)論:1、介入治療的效果評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)與心肌灌注水平的改善情況相結(jié)合。2、血管病變程度較輕，即主要冠脈血管的遠(yuǎn)