CTA對門脈高壓癥血管分流狀態(tài)評估的初步研究.pdf

1、目的：探討CT門靜脈成像(CT portal angiography)這一影像學(xué)檢查手段在門脈高壓合并胃底靜脈曲張(gastric fundal varices)患者中的分流狀態(tài)的評估以及治療方案的選擇價值。
　　方法：回顧性分析2011年1月至2014年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷門脈高壓癥患者40例,首先進(jìn)行CTA檢查,記錄胃底靜脈的的分型、靜脈曲張的嚴(yán)重程度,有無分流道以及分流道直徑等相關(guān)數(shù)據(jù)并對相應(yīng)側(cè)枝循環(huán)血供特點進(jìn)

2、行分析,然后患者進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查,對于發(fā)現(xiàn)有胃底曲張靜脈者記錄曲張靜脈的形態(tài)、部位并與CTA檢查結(jié)果進(jìn)行比較對照。
　　結(jié)果：40例患者均存在胃底靜脈曲張,其中有兩例CTA提示胃底靜脈曲張而胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張.。GV在胃鏡上的部位與其形態(tài)及門脈CTA的血供有明顯對應(yīng)關(guān)系,胃鏡為食管胃底靜脈曲張1型(GOV1)15例,GV多為迂曲形，CTA的血供為胃左靜脈(LGV)單獨或為主供血;食管胃底靜脈曲張2型(GOV2)13例，GV

3、主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形，CTA的血供為(LGV)及胃后靜脈(PGV)和(或)胃短靜脈(SGV)均參與GV的血供,并以后者居多;孤立性胃靜脈曲張(IGV)型10例，GV的形態(tài)為結(jié)節(jié)形4例和瘤形6例,以PGV和(或)SGV單獨或為主供血。CTA和內(nèi)鏡檢查對于曲張胃底靜脈的形態(tài)對照的一致性檢驗(Kappa=0.870，P<0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外根據(jù)CTA分流道檢查結(jié)果分析，GOV2型和IGV型伴胃和(或)脾腎分流的幾率較大，達(dá)到60.8

4、7％。本組病例中,門靜脈直徑的范圍為0.72-2.14 cm,平均值為1.46 cm±0.29 cm。存在胃/脾-腎分流道的19例,門靜脈直徑平均為1.39 cm±0.25 cm;21例無胃/脾-腎分流道形成,門靜脈直徑的平均值1.56 cm±0.31 cm.由于其中有3例已行脾臟切除術(shù),無法行脾靜脈直徑測量,其中2例脾切除術(shù)后有副脾形成,因此最終完成脾靜脈測量的患者為37例。脾靜脈直徑為0.75-1.48 cm,平均值1.09 cm±

5、0.23 cm.。腸系膜上靜的直徑測量結(jié)果為0.72-1.46 cm,平均值1.09 cm±0.2 cm。根據(jù)以上檢查結(jié)果胃底靜脈曲張患者由于部分CTA檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于5mm的分流道，有5例選擇了TIPS治療合并分流道封堵術(shù)，患者癥狀均得到控制。對于無分流道以及分流道直徑較小患者使用組織膠治療胃底靜脈曲張，術(shù)后觀察未有出現(xiàn)組織粘合劑栓塞情況，治療安全有效。
　　結(jié)論：CTA可顯示各型胃底靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)的類型及特點,其中有分流道以