門脈高壓癥

1、1教案首頁教案首頁編號：______課程名稱普外科學(xué)普外科學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)班級法醫(yī)法醫(yī)20072主講教師季學(xué)聞季學(xué)聞計劃時數(shù)4學(xué)時學(xué)時專業(yè)層次本科本科專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師編寫時間2010年10月章節(jié)名稱急性胰腺炎急性胰腺炎使用時間2010～2011教學(xué)目的與要求教學(xué)目的：教學(xué)目的：學(xué)習(xí)門靜脈高壓癥的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、外科治療原則及手術(shù)方式。教學(xué)要求教學(xué)要求1、掌握門靜脈高壓癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)。2、熟悉門靜

2、脈高壓癥的主要合并癥。3、熟悉外科治療原則及術(shù)式。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：門靜脈高壓癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。難點(diǎn)：門靜脈高壓癥的外科治療原則和常用手術(shù)方法。教學(xué)內(nèi)容更新情況1、門靜脈和其交通支解剖概要。2、門靜脈高壓癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。3、了解外科治療原則和常用手術(shù)方法。4、巴德吉亞利綜合征的病因、臨床表現(xiàn)。教學(xué)方法與組織安排方法：簡要介紹基本知識的基礎(chǔ)上啟發(fā)式教學(xué)。組織安排：結(jié)合臨床上的門脈高壓癥病例，講述門脈高壓

3、解剖生理概要、診斷和治療原則。教學(xué)手段結(jié)合臨床典型病例的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸講解?；窘滩暮蛥⒖紩珖叩葘W(xué)校醫(yī)學(xué)院規(guī)劃教材《外科學(xué)》，參考《克氏外科學(xué)》(第十五版)集體備課集體備課并完成本章節(jié)教案的撰寫。教研室審查意見教研室主任簽字：3門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥:正常門靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門靜血流受阻，血液瘀滯時，則門靜脈系統(tǒng)壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力增高的癥狀和體征，表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)

4、，食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等，叫做門靜脈高壓癥?！静∫虿∫颉块T靜脈高壓癥的病因，可分為肝前、肝內(nèi)型和肝后型三種。我國以肝內(nèi)型最常見，約占90%左右。1肝前型：門靜脈高壓癥的常見原因是肝外門靜脈血栓形成、先天畸形和外在壓迫等。這種肝外門靜脈阻塞的病人，肝功能多正常或輕度損壞，預(yù)后較肝內(nèi)型好。2肝內(nèi)型：按病理形態(tài)的不同又可分為竇前型、竇型、竇后型三種。竇前阻塞常見的原因是血吸蟲病性肝硬化。血吸蟲在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成熟，產(chǎn)卵，形成蟲卵栓子

5、，順門靜脈血流抵達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門靜脈小分支，從而引起這些小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化，致門靜脈的血流受阻，門靜脈壓力升高。竇后性阻塞常見病因是肝炎后肝硬化。主要病理改變是肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞的增生。由于增生的纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄和阻塞，以致門靜脈血液不易流到肝小葉的中央靜脈，血流淤滯，引起門靜脈壓力升高。竇后阻塞，由于許多肝小葉內(nèi)肝竇的變窄或閉塞，以致部分壓力高的肝動脈血流經(jīng)肝小葉間匯管區(qū)

6、的動脈交通直接反注入壓力低的門靜脈小支，使門靜脈壓力更高。3肝后型：主要是肝外門靜脈主干血栓形成，門靜脈主要是屬支的阻塞所致。最常見為脾靜脈血栓形成。肝外型門靜脈的阻塞，在梗阻的遠(yuǎn)端血流停滯，靜脈壓力升高，可以發(fā)生食管靜脈曲張及上消化道出血。此類病人多見于小兒，肝功能多屬正常。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】有肝炎、血吸蟲病、黃疸等病史，有鼻出血、牙齦出血及上消化道出血史，有長期飲酒、慢性腹瀉、腹脹、下肢浮腫、黃疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁靜脈曲張，臍周

7、能聞及靜脈鳴。肝脾是腫大，腫大程度及硬度，表面是光滑，腫大之脾臟能推動；有腹水等。1脾腫大：脾腫大多合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。2上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。3腹水：肝內(nèi)型門

8、脈高壓癥的晚期，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時伴有黃疸?！驹\斷檢查診斷檢查】1.病史詳詢有無肝炎、血吸蟲病、黃疸等病史，有無鼻出血、牙齦出血及上消化道出血史，有無長期飲酒、慢性腹瀉、腹脹、下肢浮腫等病史。2.體檢注意有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁靜脈曲張，臍周能否聞及靜脈鳴。肝脾是否腫大，腫大程度及硬度，表面是否光滑，腫大之脾臟能否推動；有無腹水等。3.檢驗血、尿、便常規(guī)，大便隱血試驗，