不同性質(zhì)門脈高壓癥的CTA診斷及其介入治療.pdf

1、門靜脈高壓癥(portalhypertension，PHT)是由肝內(nèi)或肝外多種疾病引起門靜脈壓或肝靜脈嵌塞壓＞3.33Kpa(25mmHg)或肝靜脈壓力梯度＞2.0KPa(＞15mmHg)導(dǎo)致的臨床綜合征。依病變發(fā)生的部位可分為：肝前性、肝性、肝后性。肝性又細(xì)分為竇前性、竇性、竇后性和竇后混合性。引起門靜脈高壓的病因復(fù)雜多樣，常見的有門靜脈血流增加、門靜脈血栓形成或阻塞、急慢性肝臟疾病、肝靜脈或下腔靜脈阻塞性疾病以及心臟疾病。

2、該課題針對門靜脈高壓癥形成的多因素性，對不同性質(zhì)的門脈高壓癥，特別是對肝癌肝內(nèi)動靜脈分流、肝靜脈阻塞型Budd-Chiari氏綜合征、以及門靜脈主干狹窄所致的門靜脈高壓癥進(jìn)行了臨床系列研究，重點(diǎn)對其所涉及的多排CTA技術(shù)以及相關(guān)介入治療結(jié)果進(jìn)行闡述與分析。 一、肝癌并肝動脈-門靜脈分流的CTA診斷及臨床意義 通過對127例HCC患者的肝臟MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描，其中檢出APS陽性征像，并獲DSA證實(shí)的患者進(jìn)行肝動脈期CTA重建。以

3、DSA為標(biāo)準(zhǔn)，對照分析CT橫斷面和CTA上APS的表現(xiàn)特征及其對APS的診斷能力。 結(jié)果表明： 在127例HCC患者中，52例(40.9％)DSA證實(shí)合并APS，中央型33例(26％)，周圍型19例(15％)。在DSA證實(shí)為中央型的33例，CT橫斷面和CTA均無假陰性病例；CT橫斷面發(fā)現(xiàn)4例假陽性病例，結(jié)合CTA可完全排除。DSA證實(shí)為周圍型的19例，其中3例在CT橫斷面和CTA均表現(xiàn)假陰性；CT橫斷面發(fā)現(xiàn)8例假陽性，結(jié)

4、合CTA可排除其中6例。CT橫斷面結(jié)合CTA診斷APS的敏感度為94.2％(49/52)，特異度為97.3％(73/75)，準(zhǔn)確度為97.6％(124/127)，陽性預(yù)測值為100％(49/49)，陰性預(yù)測值為96.2％(75/78)。在CT診斷符合APS的52例患者中，CTA與DSA顯示動脈期門靜脈顯影范圍相符的有40例(81.6％)。與DSA比較，CTA對APS分型的符合率達(dá)88.5％(46/52例)，其中中央型APS達(dá)90.9％(

5、30/33例)，周圍型APS達(dá)84.2％(16/19例)。CTA可直觀地顯示23例中央型APS的供血動脈，其中19例為肝固有動脈分支，4例為胃十二指腸動脈分支。 結(jié)論： 在MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描基礎(chǔ)上進(jìn)行CTA成像，診斷APS的準(zhǔn)確性可與DSA相比。CTA不僅能準(zhǔn)確診斷APS的類型、判斷APS的分流量，還能較直觀地顯示中央型APS的供血動脈，并且有助于分析APS形成機(jī)制，能為指導(dǎo)HCC合并APS治療提供重要信息。

6、二、Budd-Chiari綜合征多層CT動態(tài)增強(qiáng)掃描及CTA分析分析28例BCS患者的肝臟MSCT的動態(tài)強(qiáng)化規(guī)律，并以DSA結(jié)果作對照，評價(jià)MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描及CTA技術(shù)在判斷血管梗阻平面及顯示肝內(nèi)、外側(cè)支循環(huán)中的價(jià)值。 結(jié)果表明： 28例BCS多層CT掃描準(zhǔn)確判斷梗阻平面的26例，未能診斷的2例為膈肌水平以上的下腔靜脈膜性阻塞。22例肝靜脈梗阻的患者中，CT動態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為肝臟典型斑片狀強(qiáng)化的19例，不典型強(qiáng)化3例

7、，8例出現(xiàn)肝內(nèi)良性結(jié)節(jié)，同時(shí)還顯示門脈分支狹窄、僵直20例，肝動脈增粗14例，肝內(nèi)側(cè)支靜脈開放20例。6例單純性下腔靜脈梗阻患者未出現(xiàn)肝臟異常表現(xiàn)。肝內(nèi)、外側(cè)支靜脈的出現(xiàn)與梗阻部位有關(guān)。 結(jié)論： 多層CT動態(tài)增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確地反映BCS患者肝臟血流動力學(xué)變化，結(jié)合CTA技術(shù)，能夠更直觀、準(zhǔn)確地顯示血管梗阻平面及肝內(nèi)、外側(cè)支循環(huán)。 三、不同栓塞材料動脈內(nèi)治療肝癌并嚴(yán)重肝動靜脈分流遠(yuǎn)期療效的對比研究評價(jià)無水乙醇栓塞(

8、64例)和明膠海棉栓塞(33例)治療肝癌合并嚴(yán)重動靜脈分流患者的遠(yuǎn)期療效，分析這兩組患者的動靜脈分流道再通率、分流道完全閉塞率，及生存率，以及相應(yīng)的副作用及并發(fā)癥。 結(jié)果表明： 無水乙醇組分流道首次治療閉塞率為70.3％(45/64)，1個(gè)月后再通率為17.8％(8/45)，分流道完全閉塞率為82.8％(53/64)；明膠海綿組分流道首次治療閉塞率為63.6％(21/33)，1個(gè)月后再通率為85.7％(18/21)，分流

9、道完全閉塞率為18.2％(6/33)；2組患者1個(gè)月后分流道再通率及完全閉塞率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；無水乙醇組6個(gè)、12個(gè)、24月存活率分別為78％、49％、25％，而明膠海綿組為58％、23％、15％，無水乙醇組的存活期較明膠海綿組長(p＜0.05)。無水乙醇組中，單結(jié)節(jié)病灶、及肝功能ChildA級者的存活期長于多結(jié)節(jié)病灶、肝功能ChildB級者(P＜0.05)。明膠海綿組患者的存活率與患者的腫瘤數(shù)量及Child分級等無關(guān)(P

10、＞0.05)。無水乙醇組術(shù)中腹痛發(fā)生率為82.8％，術(shù)后栓塞綜合征發(fā)生率兩組無顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 無水乙醇栓塞肝癌合并嚴(yán)重肝動脈門靜脈分流是安全有效的，對提高患者的生存期有協(xié)同意義。 四、肝靜脈型Budd-Chiari綜合征的介入治療36例肝靜脈型Budd-Chiari綜合征患者，男19例，女17例，年齡24-63歲(平均42.3歲)；肝功能Child分級：A級9例，B級21例，C級6例。術(shù)前常

11、規(guī)行腹部彩超檢查及胃鏡檢查，31例患者行MSCT掃描及肝臟血管重建。介入治療方法：經(jīng)頸靜脈/股靜脈-下腔靜脈途徑行肝靜脈/副肝靜脈開通；經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝靜脈途徑行肝靜脈開通；經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)門-腔靜脈支架分流術(shù)(改良式TIPS)。術(shù)中常規(guī)行肝靜脈、門靜脈造影和測壓和下腔靜脈造影，術(shù)后給予護(hù)肝、抗感染及長期口服阿司匹林和潘生丁抗凝治療。 結(jié)果: 19例患者行肝靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)，其中13例患者擴(kuò)張后置入網(wǎng)狀內(nèi)支架共18枚。5例患者

12、經(jīng)股靜脈穿刺行副肝靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)，其中4例患者擴(kuò)張后共置入網(wǎng)狀內(nèi)支架4枚。19例患者術(shù)后肝靜脈壓力均明顯降低，術(shù)前肝靜脈壓力為37.4cm±5.24cmH2O(26.3cm-52.5cmH2O)，PTA或內(nèi)支架置入術(shù)后即刻降為21.4cm±4.62cmH2O(12.4cm-31.2cmH2O)(T=12.34,P＜0.01)。12例患者經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)門-腔靜脈支架分流術(shù)(改良式TIPS)，分流前門靜脈主干壓力為45.2cm±3.52cm

13、H2O(Mean±SD)，分流后降至20.4cm±4.12cmH2O。 結(jié)論: 肝靜脈型Budd-Chiari綜合征可根據(jù)肝靜脈閉塞和肝內(nèi)側(cè)支建立的情況選擇不同的途徑行介入治療，可顯著降低肝靜脈和門靜脈壓力，改善患者的臨床癥狀。 五、血管內(nèi)支架治療門靜脈良性狹窄引起的門靜脈高壓通過對6例門靜脈良性狹窄患者(其中炎癥性狹窄3例，肝硬化肝移植術(shù)后3例)實(shí)施了門靜脈支架置入術(shù)，觀察術(shù)后門靜脈壓力變化、支架通暢、臨床癥狀

14、、并發(fā)癥及患者存活情況。評價(jià)血管內(nèi)支架在門靜脈主干良性狹窄導(dǎo)致的門脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果表明： 6例患者均成功置入門靜脈支架(共6枚)，門靜脈壓力由術(shù)前的(37.3±4.7)cmH2O降至術(shù)后的(18.0±1.9)cmH2O(P＜0.001)，患者門脈高壓癥狀完全緩解，無手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥；平均隨診26個(gè)月(5-36個(gè)月)，所有患者門靜脈保持通暢，除1例患者死于肝移植后其他并發(fā)癥外，其他患者均存活。 結(jié)論：