小口徑近端脾腎分流聯(lián)合部分斷流術(shù)對門靜脈高壓癥患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的：迄今為止，外科治療門靜脈高壓癥的手術(shù)方式主要為斷流術(shù)、分流術(shù)和分斷流聯(lián)合術(shù)。如何選擇手術(shù)方式、術(shù)前充分評估患者肝功能及加強圍術(shù)期的管理，對患者的生存及生活質(zhì)量變得至關(guān)重要。本研究旨在通過對于行小口徑近端脾腎分流聯(lián)合部分斷流術(shù)及小口徑近端脾腎分流術(shù)患者預(yù)后的比較來評估兩種術(shù)式對于門靜脈高壓癥患者的療效。
　　方法：收集2003年3月至2011年12月期間，我院外科收治并采用小口徑近端脾腎分流聯(lián)合部分斷流術(shù)治療的39例門靜脈高壓

2、癥患者，及同期僅行單純小口徑分流的42例門靜脈高壓癥患者的臨床資料，以統(tǒng)計學的方法，比較患者術(shù)前及術(shù)后門靜脈壓力，術(shù)前及術(shù)后門靜脈血流動力學變化，并隨訪患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以此總結(jié)分析及探討患者從聯(lián)合術(shù)中的獲益。
　　結(jié)果：聯(lián)合術(shù)后近期2例死亡，術(shù)后近期4例發(fā)生出血，遠期再出血率為0，術(shù)后近期1例發(fā)生肝性腦病，遠期肝性腦病發(fā)生率為5.56％（2例），遠期綜合效果較理想。單純分流術(shù)后近期1例死亡，術(shù)后近期4例發(fā)生出血，遠期再出

3、血率為5%（2例），術(shù)后遠期肝性腦病發(fā)生率為7.5%（3例）。兩組術(shù)后自由門靜脈壓力均下降（p<0.05），且兩組間FPP下降無顯著差異（p=0.503>0.05），兩組門靜脈血流均明顯下降（p<0.05），而兩者之間門靜脈血流的下降值無顯著差異（p=0.819>0.05），聯(lián)合術(shù)組術(shù)后門靜脈直徑無顯著改變（p=0.192>0.05），單純分流術(shù)組術(shù)后門靜脈直徑減小（p=0.004<0.05）。通過研究比較兩組血流動力學的改變，證實了小