門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)后血栓形成的多因素分析.pdf

1、目的:總結(jié)我院普外科2010年1月至2013年8月肝硬化門(mén)脈高壓接受斷流手術(shù)患者的術(shù)后門(mén)靜脈血栓發(fā)生率,探討門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)后血栓發(fā)生的各種影響因素。
　　方法:通過(guò)我院常規(guī)術(shù)前檢查,明確診斷為肝硬化門(mén)靜脈高壓的患者,同時(shí)排除:(1)肝硬化同時(shí)合并有肝癌,或者胃癌、胰腺癌等其他腹部惡性腫瘤的患者;(2)有其他腹部手術(shù)史患者;(3)肝硬化合并免疫系統(tǒng)疾病的患者;(4)肝硬化合并血液系統(tǒng)疾病的患者;(5)術(shù)前發(fā)現(xiàn)門(mén)靜脈血栓的患者,收

2、集我院普外科2010年1月至2013年8月肝硬化門(mén)脈高壓接受斷流手術(shù)患者共計(jì)86例,其中男47例,女39例,年齡37—72歲,中位年齡53歲。肝功能Child-Pugh評(píng)分A級(jí)48例,B級(jí)38例。術(shù)前電子胃鏡檢查、上消化道鋇餐檢查均證實(shí)患者食管胃底靜脈有中重度曲張,且合并有著明顯的脾臟腫大,同時(shí)脾功能亢進(jìn)。術(shù)前有不同程度的貧血、低蛋白血癥,凝血功能異常等情況,予以積極糾正等對(duì)癥處理。根據(jù)患者術(shù)前門(mén)靜脈系統(tǒng)影像學(xué)資料確定行傳統(tǒng)的脾切除+賁

3、門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)(46例)或脾切除+選擇性賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)(40例)。手術(shù)進(jìn)腹后,術(shù)中先把脾臟切除,然后再將胃底賁門(mén)周?chē)鷱堁苓M(jìn)行離斷(或選擇性斷流)。術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面止血徹底,術(shù)后止血藥物常規(guī)情況下不使用,所有患者術(shù)后均予以保肝及對(duì)癥支持治療。術(shù)前及術(shù)后1,3,5,7天行血常規(guī),肝功能,凝血功能檢查,術(shù)前及術(shù)后一周,二周,三周,一月行門(mén)脈系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查,必要時(shí)行CTA檢查。在門(mén)靜脈主干、門(mén)靜脈左右分支、脾靜脈盲端、腸系膜上靜脈

4、這些血管中,發(fā)現(xiàn)血栓均定為門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓。
　　結(jié)果:術(shù)后門(mén)靜脈血栓形成計(jì)29例,均彩色多普勒超聲檢查獲得確診。其中10例于術(shù)后1周內(nèi)檢出,15例于2周內(nèi)檢出,4例于術(shù)后3周內(nèi)檢出。29例PVT患者中,17例(58.6％)術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則性或持續(xù)性原因不明發(fā)熱,體溫38.1℃~39.2℃,持續(xù)12～48 d;6例(20.7%)有上腹部隱痛不適、腹脹、惡心等非典型性癥狀;3例(10.3%)腹水有漸進(jìn)性增加且消退較慢;另3例(10.3%

5、)術(shù)后無(wú)明顯癥狀,為常規(guī)術(shù)后復(fù)查例行彩色多普勒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)?；颊咝詣e、術(shù)后PT時(shí)間在分組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?；颊吣挲g、肝功能等級(jí)(Child-Pugh評(píng)分)、術(shù)前胃鏡提示食管胃底靜脈曲張程度,在分組之間比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咝g(shù)前門(mén)靜脈直徑為影響因素在分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),本研究顯示血栓組門(mén)靜脈直徑較無(wú)血栓組明顯增寬;患者術(shù)前門(mén)靜脈血流速度為影響因素在分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

6、P>0.05),患者術(shù)后門(mén)靜脈血流速度為影響因素在分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究患者血小板在2周左右達(dá)到峰值,其后開(kāi)始逐漸下降,以患者2周血小板值在分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血栓組血小板值較非血栓組明顯高?；颊卟煌g(shù)式選擇在分組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示選擇性斷流組較傳統(tǒng)斷流血栓發(fā)生率低。
　　結(jié)論:門(mén)靜脈高壓癥斷流術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生與患者年齡、肝功能分級(jí)、食管胃底靜脈曲