肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素及早期預(yù)防的療效分析.pdf

1、1、研究目的:探討肝硬化門靜脈高壓癥脾切除斷流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成(PVST)的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并研究其用于預(yù)警高?；颊叩目尚行?分析圍手術(shù)期早期干預(yù)措施預(yù)防肝硬化門靜脈高壓癥脾切除斷流術(shù)后PVST的療效;嘗試探討肝硬化門靜脈高壓癥脾切除斷流術(shù)后PVST的發(fā)生機(jī)制。
　　2、研究方法:選擇解放軍總醫(yī)院普通外科2003.1-2009.12因肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)和消化道出血在我院接受手術(shù)治療的166例患者,回顧性分析其臨床資

2、料,運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析PVST的相關(guān)危險(xiǎn)因素,選定臨床上可用于預(yù)警術(shù)后PVST的相關(guān)指標(biāo)。從2010.01-2012.12,我科共收治69例肝硬化門脈高壓患者,根據(jù)有無PVST危險(xiǎn)因素分為PVST高危組(n=39)和非高危組(n=30),將高危組隨機(jī)分為干預(yù)組(n=22)和對(duì)照組(n=17)。對(duì)干預(yù)組實(shí)施一系列預(yù)防PVST的早期干預(yù)措施,最后比較各組間術(shù)后PVST發(fā)生率,進(jìn)而評(píng)估選定的危險(xiǎn)因子用于篩查高?；颊叩目尚行约霸缙诟深A(yù)措施的

3、療效。
　　3、結(jié)果:臨床資料分析中,有大出血病史、大量腹水、內(nèi)鏡下治療史、曲張靜脈嚴(yán)重程度、脾臟大小、脾靜脈寬度、門靜脈寬度、門靜脈血流速度、手術(shù)方式、圍手術(shù)期總輸血量、自由門靜脈壓力差、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后使用抗凝驅(qū)聚藥物、術(shù)后使用止血藥物、術(shù)后血小板、D-二聚體等16個(gè)指標(biāo)在血栓組與非血栓組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將以上16個(gè)因素代入多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn),術(shù)前門靜脈直徑、脾靜脈直徑、術(shù)前門靜脈血流速

4、度、自由門靜脈壓力差、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后D-二聚體水平為PVST的危險(xiǎn)因素,P值均小于0.05,分別為0.026、0.031、0.034、0.017、0.018、0.036,OR值皆大于1,分別為1.55、1.38、1.47、1.72、1.69、1.34,進(jìn)一步繪制ROC曲線,得到曲線下面積分別為0.756、0.741、0.768、0.721、0.754、0.794,取其最佳診斷分界點(diǎn)分別為1.45、1.15、15.15、7.5、43

5、5.5、3.55。臨床實(shí)踐中,共69例患者成功接受了脾切除+選擇性賁門周圍血管離斷術(shù),術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后利用6個(gè)危險(xiǎn)因素將69例患者分為PVST高危組(n=39)和非高危組(n=30),將高危組隨機(jī)分為干預(yù)組(n=22)和對(duì)照組(n=17),高危組中實(shí)施早期預(yù)防干預(yù)措施22例,對(duì)照組17例。干預(yù)措施包括術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣、靜脈滴注低分子右旋糖酐、補(bǔ)充維生素K1、出院后口服抗凝驅(qū)聚藥物等。截止2013年4月1日,共發(fā)生門靜脈系血栓9例

6、,總發(fā)生率為13.04％,其中高危組7例,非高危組2例。高危組7例中,干預(yù)組1例,對(duì)照組6例。高危對(duì)照組和非高危組比較,p=0.035<0.05,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高危對(duì)照組和高危干預(yù)組比較,p=0.030<0.05,兩組差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均獲得隨訪,時(shí)間4個(gè)月-37個(gè)月,生存率100%,再出血率僅1.45%,術(shù)后所有患者肝功能狀態(tài)、腹水情況均較術(shù)前明顯改善。
　　4、結(jié)論:1、術(shù)前門靜脈直徑、脾靜脈直徑、術(shù)前

7、門靜脈血流速度、術(shù)中門靜脈壓力差、術(shù)后血小板計(jì)數(shù)、術(shù)后D-二聚體水平為肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的危險(xiǎn)因素,并可在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后篩選出PVST高?；颊?。2、圍手術(shù)期早期干預(yù)可有效降低肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后PVST的發(fā)生率。3、選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)改良術(shù)式,治療肝硬化門脈高壓近、遠(yuǎn)期療效較滿意,其在預(yù)防PVST方面的價(jià)值有待進(jìn)一步深入研究。4、術(shù)后門靜脈血流動(dòng)力學(xué)平衡的破壞和全身凝血/抗凝/纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)可能是門