股骨頭骨折手術(shù)療效相關(guān)因素的回顧性分析.pdf

1、研究背景：
　　股骨頭骨折，是一種高能量的損傷。股骨頭骨折是一種病情嚴(yán)重且相當(dāng)特殊的損傷。一般情況下，股骨頭骨折的發(fā)生率較小。單純的股骨頭骨折臨床上非常少見。近些年來，隨著工傷事故和交通事故發(fā)生率的逐年上升，股骨頭骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。股骨頭骨折多合并其他嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷。股骨頭骨折隸屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。典型的股骨頭骨折常繼發(fā)于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位。股骨頭骨折的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)具有顯著的獨特性，它的損傷機(jī)制和其他部分也有著明

2、顯的不同。這種特殊性給手術(shù)治療帶來很多的難題，而且會影響到預(yù)后效果。部分學(xué)者覺得對于Ⅰ/Ⅱ型股骨頭骨折?？上刃虚]合復(fù)位。如果復(fù)位沒有失敗，再進(jìn)行非手術(shù)治療。另有部分學(xué)者分析，手術(shù)治療會增加股骨頭壞死的風(fēng)險。
　　股骨頭骨折的類型非常復(fù)雜多變。股骨頭骨折的患者的骨骼質(zhì)量、骨折的類型、以及選用手術(shù)方式的不同，均可能造成患者預(yù)后功能的差異。一般根據(jù)個體差異，采用不同的手術(shù)入路。常見的入路方式是前方入路與后方入路。骨折脫位剛發(fā)生后的解剖復(fù)

3、位、大骨塊的固定、小骨塊的清理、重構(gòu)髖關(guān)節(jié)連續(xù)性是股骨頭骨折的治療原則。目前治療股骨頭骨折主要有四種方法：①閉合復(fù)位。②切除小骨折塊，③骨折脫位的切開復(fù)位內(nèi)固定，④關(guān)節(jié)置換。其中，骨折脫位的切開復(fù)位內(nèi)固定可作為第一選擇，早期行骨折復(fù)位固定可以取得預(yù)期的良性效果。股骨頭骨折合并有髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折，常伴有髖臼骨折。在當(dāng)前股骨頭骨折發(fā)生率逐年上升的情況下，面對各式各樣的股骨頭骨折，醫(yī)師設(shè)計治療方案時，應(yīng)該選擇怎樣的手術(shù)入路和方式，使用何

4、種材料，才能充分地保障手術(shù)治療效果，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。因此，對股骨頭骨折患者臨床資料及影響手術(shù)治療療效的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析，幫助骨科醫(yī)生對此種疾病有更加全面的認(rèn)識。這對強(qiáng)化此種疾病的臨床治療效果來說是很有幫助的。
　　目的：
　　收集相關(guān)資料，開展回顧性分析，研究在采用手術(shù)方式對股骨頭骨折疾病進(jìn)行治療時，必須注意哪些影響因素?？偨Y(jié)過去成功手術(shù)的經(jīng)驗和失敗手術(shù)的教訓(xùn)，為醫(yī)師在治療股骨頭骨折疾病選擇手術(shù)方案和提高手術(shù)治療

5、效果提供合理的參考依據(jù)。
　　研究方法：
　　1、材料
　　隨機(jī)選取2005年10月~2015年12月鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的86例股骨頭骨折患者。其中男性56例，女性30例。年齡16~44歲，平均(30.35±12.73)歲。其中有64例因交通事故入院，22例從高處跌落受傷。左、右側(cè)股骨頭骨折分別為50例和36例。所有患者的損傷類型都是閉合性損傷。合并腹胸部內(nèi)臟器官傷15例。顱腦損傷30例。坐骨神經(jīng)損傷10例。其它

6、部位骨折31例。根據(jù)Pipkin標(biāo)準(zhǔn)分型。其中I型患者總共30例。II型患者總共有27例。III型患者總共有17例。Ⅳ型患者總共有12例。
　　2、方法
　　回顧性分析2005年10月~2015年10月鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的86例股骨頭骨折患者的臨床資料。在確定治療手段時，結(jié)合年齡、Pipkin分型、損傷程度、術(shù)前影像聯(lián)合術(shù)中探查進(jìn)行考慮和權(quán)衡。受傷8h~26d后進(jìn)行手術(shù)，平均時間(12.32±4.21)d。其中12h內(nèi)

7、接受手術(shù)者7例。12~48h內(nèi)行手術(shù)者56例。超過48h手術(shù)者23例。手術(shù)方法：PipkinI型：采用S-P入路。6例可吸收螺釘及5例鈦合金拉力螺釘固定較大骨塊，并去除小碎骨塊。19例單純小碎骨塊摘除。PipkinⅡ型：11例患者接受K-L入路手術(shù)，16例患者接受S-P入路手術(shù)。27例患者存在大骨塊，其中7例通過可吸收螺釘進(jìn)行固定，剩下的患者通過鈦合金拉力螺釘進(jìn)行固定，將難以固定的小骨塊剔除掉。PipkinⅢ型：采用K-L入路。12例使

8、用可吸收螺釘內(nèi)固定，5例切除小碎骨塊。股骨頸骨折，用鈦制空心釘內(nèi)固定。PipkinⅣ型：采用聯(lián)合入路4例。采用K-L入路8例。5例采用鈦合金拉力螺釘內(nèi)固定。7例采用可吸收螺釘內(nèi)固定。重建鋼板固定髖臼骨折。術(shù)后對療效進(jìn)行隨訪，并給予評價記錄。
　　結(jié)果：
　　本組86例股骨頭骨折患者均獲隨訪14~50個月，平均(30.35±13.27)個月。出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，3例患者確診為股骨頭缺血性壞死，不過沒有發(fā)現(xiàn)異位骨化的癥狀，沒有

9、1例固定不成功、關(guān)節(jié)及軟組織感染及股骨頭再脫位發(fā)生。3~6個月間，患肢完全負(fù)重者25例。6個月患肢完全負(fù)重者61例。術(shù)后本組患者患肢完全負(fù)重的平均時間為(30.76±12.63)周。按照Thompson-Epstein標(biāo)準(zhǔn)對治療效果展開評價。評價結(jié)果表明：優(yōu)17例(I型9例，Ⅱ型5例，Ⅳ型3例)。良42例(I型18例，Ⅱ型15例，Ⅲ型2例，Ⅳ型7例)?？?3例(I型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型1例)。差4例(Ⅲ型3例，Ⅳ型1例)。總

10、體優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計為68.60％(59/86)。
　　Pipkin骨折的分型與治療效果的關(guān)系比較：I型優(yōu)良率為90.00%(27/30)，Ⅱ型優(yōu)良率為74.07%(20/27)，Ⅲ型優(yōu)良率為11.76%(2/17)，Ⅳ型優(yōu)良率為83.33%(10/12)。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.452，P＜0.05)。
　　手術(shù)時機(jī)不同與療效的關(guān)系方面：12h內(nèi)接受手術(shù)治療，優(yōu)良率達(dá)到85.71%，在12~48h內(nèi)接受手術(shù)治療，71.4

11、3%的患者療效達(dá)到優(yōu)良水平，在48h后接受手術(shù)治療，優(yōu)良率達(dá)到47.83%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.452，P＜0.05)。
　　手術(shù)入路和療效的關(guān)系方面：采用S-P入路進(jìn)行治療，86.11%的患者療效達(dá)到優(yōu)良水平。采用K-L入路進(jìn)行治療，63.04%的患者療效達(dá)到優(yōu)良水平。采用聯(lián)合入路進(jìn)行治療，優(yōu)良率為25.00%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.226，P＜0.05)。
　　手術(shù)固定方式不同與治療療效優(yōu)良率的關(guān)系比

12、較：鈦合金螺釘固定、單純小碎骨塊摘除、可吸收螺釘固定優(yōu)良率分別為83.33%、80.00%、84.38%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.315，P>0.05)。
　　術(shù)后完全負(fù)重時間不同與治療效果優(yōu)良率的關(guān)系比較：3~6個月間優(yōu)良率為52.00%，6個月后為77.05%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.237，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　?、貾ipkin骨折的分型對手術(shù)治療效果具有明顯的影響。PipkinI、Pipki

13、nⅡ、PipkinⅣ型骨折患者通過手術(shù)治療可以獲得較為滿意的效果。但是PipkinⅢ型骨折患者，通過手術(shù)治療其療效并不理想。
　?、谑中g(shù)治療效果與手術(shù)時間具有明顯相關(guān)性。骨折后12h內(nèi)接受手術(shù)治療的患者優(yōu)良率較高。但是，本組資料中于12h內(nèi)行手術(shù)治療的例數(shù)相對偏少，確切結(jié)論還需要大樣本量的調(diào)查分析。
　?、鄄煌中g(shù)入路與治療療效優(yōu)良率具有明顯差異。S-P入路、K-L入路手術(shù)治療效果均優(yōu)于聯(lián)合入路優(yōu)良率。分析其原因，可能與聯(lián)合