橈骨頭骨折手術(shù)方法的選擇及臨床效果分析.pdf

1、橈骨頭骨折是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為間接暴力所致。人們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)，橈骨頭骨折在全身骨折中約占3％-4％;在肘部骨折中約占33％。橈骨頭骨折可為單發(fā)損傷，也可為廣泛肘部損傷的一部分。其常見(jiàn)的合并傷包括尺側(cè)副韌帶斷裂、前臂骨間膜損傷、尺骨冠狀突骨折、尺骨鷹嘴骨折、肘關(guān)節(jié)脫位等。橈骨頭骨折治療前必須仔細(xì)評(píng)估患者肘部情況，以明確損傷程度和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。治療的原則為保證解剖復(fù)位、最大程度的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)肘的屈伸和前臂旋

2、轉(zhuǎn)功能。橈骨頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求高，如果治療不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)感染、骨折不愈合或者延遲愈合、橈神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎、異位骨化、肘關(guān)節(jié)僵硬、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。臨床上，多數(shù)臨床醫(yī)師依據(jù)Mason及其改良分型來(lái)指導(dǎo)治療，目前對(duì)于MasonⅠ選擇保守治療基本上形成了統(tǒng)一的意見(jiàn);MasonⅡ型的治療有保守治療和手術(shù)治療兩種方案，隨著解剖學(xué)和生理學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到橈骨頭在維護(hù)肘部穩(wěn)定和軸向復(fù)合傳導(dǎo)上所起的重要作用，而且

3、對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位往往比較困難，即使復(fù)位外固定也難以維持，影響早期功能鍛煉，目前臨床上傾向于選擇手術(shù)治療;MasonⅢ、Ⅳ型骨折傷勢(shì)嚴(yán)重，往往伴發(fā)其他損傷，大多需要手術(shù)治療。目前臨床上手術(shù)治療橈骨頭骨折常用的術(shù)式為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除和橈骨頭置換。
　　目的:探討手術(shù)治療橈骨頭骨折的方法和分析其臨床療效。
　　方法:回顧性分析我院2005年12月-2014年12月期間收治的67例橈骨頭骨折患者的病例資料，其中46

4、例患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，9例患者行橈骨頭切除治療，12例患者行橈骨頭置換治療。對(duì)患者進(jìn)行6到24個(gè)月隨訪，記錄患者患肢術(shù)后及健側(cè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)弧度、上肢及手的力量、前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、對(duì)疼痛的自身感覺(jué)等情況。對(duì)于每種手術(shù)方式應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析患肢術(shù)后及健側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，采用Broberg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行功能評(píng)分，進(jìn)而分析和評(píng)價(jià)各手術(shù)方法的臨床效果。
　　結(jié)果:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

5、治療者:46例患者術(shù)后都獲得了隨訪。切口全部一期愈合，骨折的愈合時(shí)間約8-15周，平均9.8周。采用Brobegr和Morrey的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，術(shù)后評(píng)分結(jié)果如下:平均評(píng)分92分，優(yōu)30例、良12例、中3例、差1例，優(yōu)良率為91.3％。肘關(guān)節(jié)平均屈伸弧度(132±2)°，前臂旋前平均(85±2)°，前臂平均旋后(81±2)°;本組患者無(wú)骨折不愈合、無(wú)橈骨頭缺血壞死發(fā)生。4例患者肘關(guān)節(jié)術(shù)后輕度疼痛;3例握力輕度減弱;3例術(shù)后輕度異位骨化;5

6、例患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)弧度差;1例肘關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后肘關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)度和健側(cè)對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　橈骨頭切除者:9例患者全部獲得隨訪。手術(shù)切口全部一期愈合。采用Brobegr和Morrey的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果如下:平均評(píng)分70分。優(yōu)3例、良3例、中2例、差1例，優(yōu)良率為66.7％。肘關(guān)節(jié)平均屈伸弧度(115±3)°;前臂平均旋前(68±3)°，前臂平均旋后(69±2)°。術(shù)后3例患者肘部出現(xiàn)不同程度疼痛;2例患者

7、出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)差、前臂旋轉(zhuǎn)弧度差。術(shù)后肘關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)度和健側(cè)對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　橈骨頭置換者:12例患者全部獲得隨訪。手術(shù)切口都一期愈合。采用Brobegr和Morrey的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，術(shù)后評(píng)分結(jié)果如下:平均評(píng)分85分，優(yōu)7例、良3例、中1例、差1例，優(yōu)良率為83.3％。肘關(guān)節(jié)平均屈伸弧度(125±2)°;前臂平均旋前(83±2)°，前臂平均旋后(80±2)°。術(shù)后2例患者出現(xiàn)肘部輕微疼痛，1例患者出

8、現(xiàn)肌力減弱，1例患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)弧度差，無(wú)其他并發(fā)癥。術(shù)后肘關(guān)節(jié)及前臂活動(dòng)度和健側(cè)對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:橈骨頭骨折的手術(shù)方法有:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、橈骨頭切除、橈骨頭置換。在手術(shù)方式的選擇上應(yīng)綜合考慮骨折類(lèi)型、是否有合并癥、軟組織損傷情況、患者的年齡及對(duì)生活質(zhì)量需求情況。對(duì)MasonⅡ型橈骨頭骨折中骨折塊累及＞30％橈骨頭關(guān)節(jié)面或者骨折移位＞2mm者、MasonⅢⅣ型橈骨頭形態(tài)尚可重建者，選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固