Ⅱ期股骨頭壞死保髖治療療效影響因素回顧性分析.pdf

1、背景:
　　 股骨頭壞死(OsteonecrosisoftheFemoralHead，ONFH)是由各種不同病因引起的股骨頭有活力成分死亡的病理過程，臨床往往表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍疼痛、功能障礙并活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的癥狀。股骨頭壞死仍然是骨科難治性疾病之一，其治療仍然是骨科面臨的棘手問題，該病受到臨床醫(yī)生及其研究者共同關(guān)注。股骨頭壞死的發(fā)病率，有呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，當(dāng)前我國的股骨頭壞死患者人數(shù)已達(dá)700萬，而且據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新發(fā)病例數(shù)大

2、約為20萬。面對(duì)這么多的股骨頭壞死患者，尋找一種治療股骨頭壞死的有效方法，受到臨床醫(yī)師的研究重視，仍然是醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題。保髖雖然是一種有效的保守治療方法，但是保髖治療療效受到多種因素的影響。依據(jù)分期參考國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)(ARCO)標(biāo)準(zhǔn)，股骨頭壞死共分為Ⅳ期，其中Ⅱ期股骨頭壞死是關(guān)鍵的一期，該期對(duì)治療預(yù)后效果具有特別重要的意義，如果治療及時(shí)得當(dāng)，股骨頭壞死就能保持穩(wěn)定，甚至預(yù)后效果非常理想;如果病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入Ⅲ期或者Ⅳ期，患者治療

3、及預(yù)后效果欠佳，甚至最終髖關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量，最后選擇人工關(guān)節(jié)置換。深入研究Ⅱ期股骨頭壞死保髖治療療效相關(guān)影響因素具有重要的臨床意義。
　　 目的:
　　 通過比較兩組影響Ⅱ期股骨頭壞死保髖治療療效相關(guān)因素的差異，分析影響Ⅱ期股骨頭壞死保髖治療療效的相關(guān)因素，為臨床治療與預(yù)防提供理論依據(jù)和應(yīng)用指導(dǎo)，從而優(yōu)化保髖治療方案，進(jìn)一步提高保髖治療的療效。
　　 方法:
　　 采用回顧性研究方法，對(duì)在

4、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科住院的60例Ⅱ期股骨頭壞死患者進(jìn)行隨訪研究，采集病例資料，包括（患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、體重指數(shù)、病程、飲酒史、激素使用史、拄拐）。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分為兩組，即穩(wěn)定組和加重組。穩(wěn)定組30例，其中男性24例，女性6例，年齡25歲至58歲，平均年齡38.43±9.03歲，平均隨訪時(shí)間4年;加重組30例，其中男性20例，女性10例，年齡24歲至76歲，平均年齡42.36±11.09歲，平均隨訪時(shí)間4年。分析比較

5、兩組患者年齡、性別、職業(yè)、體重指數(shù)、病程、飲酒史、激素使用史、拄拐因素的差異性。采用Spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（(x)±S）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 隨訪時(shí)間2年至8年，平均隨訪時(shí)間4年。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組Ⅱ期股骨頭壞死保髖治療療效相關(guān)影響因素存在差異性。穩(wěn)定組平均年齡38.43±9.03歲，加重組平均年齡42.36±11.09歲，P=

6、0.135，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(p＞0.05);體重指數(shù)穩(wěn)定組22.51±1.92，加重組22.56±1.92，P=0.920，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(p＞0.05);Harris評(píng)分穩(wěn)定組74.13±9.82，加重組70.96±9.36，P=0.206，統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(p＞0.05);病程穩(wěn)定組2.66±1.39年，加重組4.10±2.09年，P=0.003，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異(p＜0.05);性別穩(wěn)定組男性24(80％)，女性6(20％);

7、加重組男性20(66.7％)，女性10(33.3％)，x2=1.364，p=0.191，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異(p＞0.05);職業(yè)穩(wěn)定組非體力勞動(dòng)21(70％)，體力勞動(dòng)9(30％);加重組非體力勞動(dòng)13(43.3％)，體力勞動(dòng)17(56.7％)，x2=4.344，p=0.034，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(p＜0.05);酒精性穩(wěn)定組酒精性21(70％)，非酒精性9(30％);加重組酒精性13(43.3％)，非酒精性17(56.7％)，x2=4.344，p

8、=0.034，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(p＜0.05);激素性穩(wěn)定組激素性9(30％)，非激素性21(70％);加重組激素性17(56.7％)，非激素性13(43.3％)，x2=4.344，p=0.034，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(p＜0.05);拄拐穩(wěn)定組拄拐22(73.3％)，非拄拐8(26.7％);加重組拄拐8(26.7％)，非拄拐22(73.3％)，x2=13.067，p=0.00，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異(p＜0.05)。最終得出結(jié)果穩(wěn)定組和加重組差異性因素

9、包括職業(yè)、病程、飲酒史、激素使用史、拄拐等因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)(p＜0.05)，具有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。穩(wěn)定組和加重組兩組受相關(guān)因素包括年齡、性別、體重指數(shù)、Harris評(píng)分等因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)，無差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.影響Ⅱ期股骨頭壞死保髖治療療效相關(guān)因素較多，職業(yè)、病程、飲酒史、激素使用史、拄拐因素對(duì)Ⅱ期股骨頭壞死保髖治療療效影響明顯。
　　 2.性別、年齡、體重指數(shù)、Har