股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血性壞死的多因素分析.pdf

1、目的：股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折治療中尚未解決的嚴重并發(fā)癥。隨著社會人口的老齡化以及各類交通事故和暴力性外傷事件的增多，股骨頸骨折的發(fā)生率呈上升態(tài)勢，相應(yīng)引起股骨頭缺血性壞死的患者數(shù)量不斷增多。回顧性分析股骨頸骨折患者采用AO中空加壓螺絲釘手術(shù)治療術(shù)后，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的相關(guān)因素。 方法：采用北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科6年內(nèi)的212例新鮮股骨頸骨折患者。70例患者(33.0％)并發(fā)股骨頭缺血性壞死，其中30例(14.2％)繼續(xù)

2、發(fā)展為晚期塌陷。采用單因素logistic回歸分析年齡、性別、入院時有無合并癥、受傷原因、骨折側(cè)別、骨折Garden分型、手術(shù)間隔、復(fù)位方式、術(shù)后是否有并發(fā)癥、骨折復(fù)位的Garden指數(shù)、股骨頸是否短縮、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分、術(shù)后臥床時間、負重活動時間、骨折愈合時間、住院時間等16個因素與股骨頭缺血性壞死發(fā)生率及晚期塌陷發(fā)生率的關(guān)系：對于上述有意義的因素用聚類分析及多因素logistic回歸分析。 結(jié)果：通過單因素logi

3、stic回歸分析，確定與股骨頭缺血性壞死相關(guān)的因素，包括：年齡OR=1.62(95％CI1.28～5.21)、骨折Garden分型OR=2.24(95％CI1.03～2.69)、手術(shù)間隔OR=2.33(95％CI1.15～3.37)、復(fù)位方式OR=2.50(95％CI1.10～5.68)、復(fù)位后Garden指數(shù)OT=3.27(95％CI 2.02～5.29)與股骨頸短縮程度OR=2.10(95％CI 1.64～2.71)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Ha

4、rris評分OR=-522(95％CI1.46～18.19)、術(shù)后臥床時間OR=3.03(95％CI 1.57～5.86)、負重活動時間PR=6.15(95％CI 1.89～9.55)、骨折愈合時間OR=1.19(95％CI 1.01～1.23)與住院時間OR=4.34(95％CI 1.29～8.16)。再經(jīng)聚類分析與多因素logistic回歸分析，排除了負重活動時間、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間及住院時間，其他變量仍顯示與股骨頭缺血性壞

5、死發(fā)生率存在統(tǒng)計學聯(lián)系。 通過單因素logistic回歸分析，確定與股骨頭晚期塌陷相關(guān)的因素，包括：年齡OR=1.70(95％CI 1.05～2.74)、骨折Garden分型OR=5.02(95％CI 1.47～17.13)、手術(shù)間隔OR=3.04(95％CI 1.45～6.40)、復(fù)位后Garden指數(shù)OR=4.11(95％CI 2.08～8.39)與股骨頸短縮程度OR=1.89(95％CI 1.38～2.55)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)H

6、arris評分OR=2.97(95％CI 1.42～6.21)、術(shù)后臥床時間0OR=2.93(95％CI1.44～5.93)、負重活動時間OR=3.36(95％CI 1.44～6.55)、骨折愈合時間OR=4.28(95％CI 1.37～13.35)與住院時間OR=3.04(95％CI 1.48～5.18)。再經(jīng)聚類分析與多因素logistic回歸分析，排除了負重活動時間、術(shù)后臥床時間、骨折愈合時間及住院時間，其他變量仍顯示與股骨頭晚期

7、塌陷發(fā)生率存在統(tǒng)計學聯(lián)系。通過單因素logistic回歸分析，確定股骨頭缺血性壞死繼發(fā)晚期塌陷相關(guān)的因素，包括：年齡OR=2.93(95％CI 1.44～5.95)、骨折Garden分型OR=2.26(95％CZ 1.30～3.92)、復(fù)位后Garden指數(shù)OR=2.04(95％Cf 1.38～3.11)與股骨頸短縮程度OR=1.70(95％CI 1.01～2.87)、術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分OR=2.57(95％CI 1.23～5.

8、37)、負重活動時間OR=1.38(95％CI 1.05～1.80)、術(shù)后并發(fā)癥OR=1.88(95％CI 1.07～3.30)、骨折愈合時間OR=1.12(95％CI 1.02～1.24)與住院時間OR=1.12(95％CI 1.02～1.24)。再經(jīng)聚類分析與多因素logistic回歸分析，排除了負重活動時間、骨折愈合時間及住院時間，其他變量仍顯示與缺血性壞死繼發(fā)晚期塌陷發(fā)生率存在統(tǒng)計學聯(lián)系。 結(jié)論：年齡與股骨頸骨折的原始移