羥基磷灰石減壓棒治療股骨頭壞死及股骨頸骨折

1、羥基磷灰石治療股骨頭壞死及股骨頸骨折,河北省人民醫(yī)院骨二科鄭旺,,治療中晚期股骨頭壞死,股骨頭壞死(avascular necrosis of the femoralhead, ANFH)是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)病殘的常見疾患。如不進行治療，60％-85％患者2年內(nèi)雙側(cè)發(fā)病， 80％的患者將會在2-4年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭塌陷和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,股骨頭壞死早中期,MRI表現(xiàn),股骨頭壞死首選微創(chuàng)手術(shù),股骨頭壞死微創(chuàng)手術(shù)有兩種，一種是微創(chuàng)髓芯減壓人工骨植入

2、術(shù)（羥基磷灰石減壓棒），另一種是微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。前者適合于中輕度股骨頭壞死，后者適合于晚期股骨頭壞死。,早期股骨頭壞死最常用、有效的手術(shù)是什么？,髓芯減壓是治療早期股骨頭壞死被廣泛接受且最沒有爭議的手術(shù)方式。髓芯減壓的目的是改變股骨頭的封閉狀態(tài)，降低內(nèi)壓，疏通靜脈瘀滯，增加血流量，改善股骨頭的血液循環(huán)，啟動創(chuàng)傷修復(fù)和骨愈合過程，復(fù)迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛，減緩股骨頭壞死發(fā)病過程，從而有可能逆轉(zhuǎn)和治愈股骨頭壞死。,改良的髓心減壓術(shù),Mont等

3、對發(fā)表于1995年前的24篇文獻的1206例行該術(shù)式的病例進行分析，其中Ficat1期的股骨頭壞死的成功率可達84%，而Ficat2期的為65%。近來，多種的改良的髓心減壓術(shù)進一步提高了早期股骨頭壞死手術(shù)的成功率。,目前，各種改良的髓芯減壓人工骨植入術(shù)被證明是早、中期ANFH治療中最安全、最常用的手段。,按照髓芯減壓的直徑不同，治療股骨頭壞死的髓芯減壓術(shù)可分多孔道細針（3.2mm或2.5mm）髓芯減壓術(shù)和大直徑（8mm-12mm）髓芯

4、減壓術(shù)。,股骨頭壞死微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢,微創(chuàng)髓芯減壓人工骨植入術(shù)，目前可以通過1-2cm的切口完成。,,微創(chuàng)出血少，創(chuàng)傷小，住院時間短，副作用及并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快手術(shù)，感染率低，手術(shù)效果好，費用低。,股骨頭壞死手術(shù)微創(chuàng)治療策略,1期 —— 行微創(chuàng)經(jīng)皮多孔道細針轉(zhuǎn)孔減壓術(shù),,2期、部分3期—— 行微創(chuàng)轉(zhuǎn)鉆孔減壓術(shù)+人工骨、羥基磷灰石減壓棒植入術(shù),股骨頭壞死手術(shù)治療策略,部分3期 塌陷范圍大于4mm ——行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4期 塌陷且關(guān)節(jié)

5、間隙狹窄 —— 行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),微創(chuàng)手術(shù)操作技巧及規(guī)范,病人資料,男性，63歲，雙側(cè)股骨頭無菌性壞死（Ficat II期）疼痛、輕微跛行,手術(shù)器械,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù),經(jīng)皮打入導(dǎo)針,,,,10mm空心鉆轉(zhuǎn)透硬化帶,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù),,,,,,張開鉸刀刮除壞死區(qū)死骨和硬化骨,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù),,,,經(jīng)皮植入人工骨顆粒并頂壓塌陷股骨頭完成復(fù)位,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù),

6、1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù),注入液態(tài)骨并擰入減壓棒,1期—部分3期股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù),沖洗并縫合切口,,治療股骨頸骨折,,未查到有關(guān)髓心減壓棒治療股骨頸骨折文獻報道。,,康寸彥，女，51歲；髖部摔傷后1小時入院；受傷后可以行走；,,,,,,,,,,治療方法：,1、保守治療，包括臥床、牽引及“丁”字鞋等2、人工股骨頭置換術(shù)；3、閉式復(fù)位后三枚空芯釘固定；4、羥基磷灰石減壓棒+空心釘固定；5、羥基磷灰石減壓棒+空心釘+

7、植骨固定。,個人觀點：,病人為新鮮股骨頸骨折，非股骨頭壞死，有無髓內(nèi)減壓必要；髓內(nèi)減壓棒直徑較粗，擰入后替代了股骨頸正常骨組織，更為較大范圍破壞了股骨頸血運，電鉆掏空了活性骨組織，即使植入自體或異體骨組織，完全沒有必要，植骨量沒有增加；三枚空心釘固定應(yīng)比羥基磷灰石減壓棒+空心釘固定更為堅固。,羥基磷灰石減壓棒：,膠原纖維和羥基磷灰石是骨基質(zhì)的主要成分，二者有序排列使骨具有良好的力學(xué)性能；羥基磷灰石晶體的沉積方向主要取決于膠原纖維的

8、排列方向植入液體骨有助于骨再生。,股骨粗隆間骨折：,股骨粗隆間骨折DSH及PFNA內(nèi)固定術(shù)后骨性愈合，取出內(nèi)固定物后發(fā)生股骨頸骨折幾率增加；取出內(nèi)固定物后隧道內(nèi)植入羥基磷灰石棒，可有效減少股骨頸再骨折發(fā)生；未植入羥基磷灰石棒，5年隨訪，釘?shù)廊詻]有骨質(zhì)生長，釘?shù)酪廊磺逦?，沿釘?shù)烙杏不瘞?，植入羥基磷灰石棒，釘?shù)纼?nèi)有骨質(zhì)生長。,,股骨頸最小面積：687.9±163.0(377.0～1109.0) mm2羥基磷灰石減壓棒直徑1