抑郁對60歲以下成人股骨頸骨折患者股骨頭缺血性壞死的影響.pdf

1、背景與目的：
　　在當(dāng)代社會，髖關(guān)節(jié)骨折很常見，大約占了創(chuàng)傷骨科20％的工作負(fù)荷量。這些骨折主要發(fā)生于50歲以上的人群。股骨頸骨折后的手術(shù)治療主要包括復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。60歲以上的老年患者多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而60歲以下的患者則多行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。但由于復(fù)位內(nèi)固定術(shù)保留了股骨頭，術(shù)后就可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死。股骨頭缺血性壞死不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且造成巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多因素都與股骨頭缺血性壞死有關(guān)，如:血管損傷

2、，填塞效應(yīng)，骨折片移位，延期手術(shù)，手術(shù)方式，術(shù)者手術(shù)操作技術(shù)以及生物力學(xué)因素等。抑郁是一種功能性精神心理障礙疾病，主要表現(xiàn)為:情緒低落、思維遲緩、運(yùn)動抑制。在許多系統(tǒng)疾病的研究中，已經(jīng)確定抑郁對全身各系統(tǒng)的正常生理功能會產(chǎn)生不良影響，并阻礙疾病的康復(fù)。然而，到目前為止，還沒有相關(guān)研究涉及抑郁與股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死的相關(guān)性。本研究的目的為探討抑郁對60歲以下成人股骨頸骨折患者股骨頭缺血性壞死的影響。此外，本研究還分析了抑郁與股骨頸

3、骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性。
　　方法：
　　2002年7月至2010年7月，收集486例（男267例，女219例）20-60歲（平均41.7±10.2歲）股骨頸骨折患者，傷后24小時內(nèi)行閉合復(fù)位、3枚空心釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后讓患者完成貝克抑郁量表第二版(Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ)。根據(jù)BDI-Ⅱ評分，將患者分為抑郁組（BDI-Ⅱ評分≥14）和不抑郁組（BDI-Ⅱ評分＜14），并對患者

4、進(jìn)行至少24個月的隨訪。隨訪期間，通過X線檢查及單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(Single photon-emission computed tomography，SPECT)對患者進(jìn)行復(fù)查，診斷股骨頭缺血性壞死情況。術(shù)后的生活質(zhì)量用簡明健康狀況調(diào)查表（Short Form-36 Health Survey，SF-36）進(jìn)行評估。運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)分析探討抑郁對股骨頭缺血性壞死和生活質(zhì)量的影響。
　　結(jié)果：
　　本研究中，平均隨訪時間2

5、8個月（24-37個月）。156例(32.1％)患者患有抑郁。總壞死率為21.0％（102例）。抑郁組中75例(48.1％)、不抑郁組中27例(8.2％)最終發(fā)生壞死。logistic回歸分析顯示，骨折嚴(yán)重程度、抑郁與股骨頭缺血性壞死有相關(guān)性（OR=1.45，3.21）。此外，多元線性回歸分析顯示，除性別、配偶狀況、就業(yè)狀況、獨(dú)居、鍛煉頻率、骨折嚴(yán)重程度及住院時間與患者術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)外，抑郁也與其相關(guān)(P=0.001)。
　　結(jié)