應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患者并發(fā)肺部感染的臨床特征分析.pdf

1、背景：糖皮質(zhì)激素因其強(qiáng)大的抗炎、抗毒、抗休克及免疫抑制作用而廣泛應(yīng)用于腎病綜合征、結(jié)締組織病及急慢性炎癥反應(yīng)性疾病，但是在治療同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)會導(dǎo)致嚴(yán)重感染、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、水鈉潴留、高血壓、糖耐量異常等不良反應(yīng)。腎病綜合征應(yīng)用激素治療患者發(fā)生感染尤其是肺部感染的情況在臨床并不少見，且激素引起的機(jī)體免疫狀態(tài)低下往往并發(fā)重癥感染，與一般社區(qū)獲得性肺炎具有不同的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病原學(xué)特征，因此此類患者不能完全依據(jù)普通感染的治療

2、經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行診療，但與此相關(guān)的能指導(dǎo)臨床的文獻(xiàn)研究卻十分少見或者病例太少、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足。臨床醫(yī)師尤其是非呼吸科醫(yī)師對此類感染的警惕性及診療水平低下，可能導(dǎo)致延誤診治或病情進(jìn)展?fàn)顩r發(fā)生。
　　目的：探討應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的腎病綜合征患者并發(fā)肺部感染的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，提高臨床醫(yī)師對應(yīng)用激素導(dǎo)致重癥感染疾病的認(rèn)識及診療水平。分析 G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者肺部真菌感染診斷中的價(jià)值，CRP、PCT等在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激

3、素患者肺部感染中的臨床意義，及其與激素應(yīng)用時(shí)長和劑量的相關(guān)性。
　　方法：選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6月至2015年12月期間診斷為腎病綜合征、進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療而后出現(xiàn)肺部感染或原有感染明顯加重的臨床患者54例，年齡17~78歲，平均（47±14.5）歲；男性病例40例，女性病例14例；統(tǒng)計(jì)54例感染患者的激素使用時(shí)間、激素使用總量、首發(fā)癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)

4、、病原學(xué)、治療藥物、轉(zhuǎn)歸等臨床特點(diǎn)，釆用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用GraphPad Prism6.0行統(tǒng)計(jì)繪圖。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以X±s表示，并行t檢驗(yàn)，四格表計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；描述兩變量間聯(lián)系的密切程度時(shí)用相關(guān)分析，兩隨機(jī)變量呈線性相關(guān)的，其統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)為Pearson積矩相關(guān)系數(shù)；呈秩相關(guān)時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)為Spearman等級相關(guān)系數(shù)，對診斷方法的準(zhǔn)確性評價(jià)使用受試者工作特征曲線（receiver operatin

5、g characteristics ROC曲線)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：54例病例中，初治病例肺部感染多發(fā)生在應(yīng)用激素（11±7.39）周，平均激素累計(jì)使用量（3325.33±1856.44）mg，即約相當(dāng)于足量激素使用2月（3600mg）。首發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱的有34例（62.97％），咳嗽有14例（25.92%），胸悶有4例（7.40%），11.11%的肺部感染病人僅表現(xiàn)為發(fā)熱而無其他呼吸道癥狀，1例病例沒有感染的臨

6、床癥狀（1.85%），僅影像學(xué)提示感染。CAP占所有感染的74.07%（40/54），HAP占25.93%（14/54），重癥肺炎占24.07%（13/54）。83.33%的病例CT影像上出現(xiàn)炎性結(jié)節(jié)病灶，64．81%的病例肺部出現(xiàn)磨玻璃影，57.41%的病例出現(xiàn)斑片狀滲出影，42.59%出現(xiàn)肺實(shí)變，27.78%出現(xiàn)胸腔積液，22.22%出現(xiàn)空洞樣改變。54例病例的治療總有效率79.63%，重癥肺炎（13例）死亡率46.15%。病原體總

7、陽性率為16.67%（9/54），其中真菌病原體占44.44%（4/9），抗真菌治療患者占68.52%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出以下結(jié)果：激素使用時(shí)間與GM試驗(yàn)測得數(shù)值呈正相關(guān)（P=0.049），激素使用時(shí)間、累計(jì)使用量與胸腔積液的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)（P=0.014）。白細(xì)胞數(shù)目及中性粒細(xì)胞比值在HAP與CAP之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），ROC曲線分析提示G試驗(yàn)較GM試驗(yàn)在真菌感染中具有更高的診斷價(jià)值（G試驗(yàn)曲線下面積=0.918，GM試驗(yàn)0.6