膜性腎病患者PLA2R、IgG4、Podocalyxin表達(dá)的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：以Podocalyxin作為足細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，IgG4作為腎小球中抗PLA2R抗體，來(lái)比較特發(fā)性膜性腎病和繼發(fā)性膜性腎病患者腎小球中PLA2R及其抗體、足細(xì)胞損傷標(biāo)志物的表達(dá)差異，從而探討PLA2R及IgG4的表達(dá)與膜性腎病臨床及病理改變程度、足細(xì)胞損傷程度、疾病轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系。
　　方法：1.選取2013年11月—2015年11月,在本院腎內(nèi)科住院期間，被診斷為特發(fā)性膜性腎病的患者20例,不典型膜性腎病患者20例，診斷為

2、系膜增生性腎小球腎炎患者20例，10例因腎臟良性腫瘤行一側(cè)腎臟切除術(shù)患者遠(yuǎn)離病灶的正常腎組織，年齡均在18-80歲之間，男女不限。2.均在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，腎組織標(biāo)本均經(jīng)HE和PAS染色、免疫熒光及(或)電鏡檢查進(jìn)行病理分型，對(duì)各組病理類型腎組織進(jìn)行分析。3.病例組：選取經(jīng)病理診斷為特發(fā)性膜性腎病、不典型膜性腎病20例，系膜增生性腎小球腎炎患者20例，除外繼發(fā)性膜性腎病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相

3、關(guān)性膜性腎病以及藥物或毒物相關(guān)性膜性腎病。正常對(duì)照組：10例對(duì)照組腎標(biāo)本取自本院外科經(jīng)手術(shù)切除遠(yuǎn)離腎臟病變的正常腎組織；4.收集患者行腎穿刺術(shù)前的臨床及實(shí)驗(yàn)室資料，包括（1）患者性別、年齡；（2）腎臟病變：血清肌酐、白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量，以上均在本院化驗(yàn)室檢查。5.使用抗人足細(xì)胞的標(biāo)記蛋白Podocalyxin(PCX)單克隆抗體、PLA2R、IgG4，分別對(duì)腎組織切片給予免疫熒光檢測(cè)，檢測(cè)三種抗體在腎小球的分布情況，并對(duì)三種抗體

4、在腎小球的分布情況與各組腎臟疾病的腎臟病理進(jìn)行相關(guān)性的分析。
　　結(jié)果：1.特發(fā)性膜性腎病組患者腎活檢時(shí)平均年齡為（47.84±11.22），系膜增生性膜性腎病組為（43.25±15.78），不典型膜性腎病組為（49.00±20.29），數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，但方差不齊，因此采用秩和檢驗(yàn)X2=1.197，P=0.550，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明各病例組發(fā)病年齡與正常組無(wú)差別。各病理組患者的一般臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：（1）特發(fā)性膜性腎

5、?。↖MN）、不典型膜性腎病(UAMN)、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)與正常對(duì)照組相比，三組病例組24小時(shí)尿蛋白定量、血漿白蛋白與正常組有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三組病例組患者年齡及肌酐與正常對(duì)照組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各實(shí)驗(yàn)組之間，患者的性別、年齡、及血肌酐水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），IMN組24小時(shí)尿蛋白定量略高于另外兩組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IMN組血漿蛋白略低于另外兩組

6、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；UAMN組與MsPGN組各臨床指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）腎臟病理免疫熒光提示：正常組腎組織podocalyxin沿腎小球毛細(xì)血管壁連續(xù)均勻分布,免疫熒光為陽(yáng)性，在正常腎組織中均未檢測(cè)到PLA2R及IgG4的表達(dá)；IMN組與UAMN組Podocalyxin、PLA2R、IgG4相比，IMN組Podocalyxin陽(yáng)性率明顯低于UAMN組，與IMN組尿蛋白定量略高于另外兩組一致，更加說(shuō)明足細(xì)胞標(biāo)

7、記蛋白存在于腎小球表面，當(dāng)尿蛋白量大時(shí)，足細(xì)胞標(biāo)記蛋白隨尿液排出，故Podocalyxin陽(yáng)性率低于另外兩組；IMN組PLA2R、IgG4陽(yáng)性率明顯高于UAMN組，兩組病例組腎組織Podocalyxin、PLA2R、IgG4相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IMN組與MsPGN組Podocalyxin相比,后者Podocalyxin陽(yáng)性率明顯高于IMN組，而IMN組PLA2R、IgG4陽(yáng)性率明顯高于MsPGN組，因此兩組比較，均有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義（P<0.05）；UAMN組與MsPGN組Podocalyxin、PLA2R、IgG4相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：1.不典型膜性腎病患者Podocalyxin陽(yáng)性率高于特發(fā)性膜性腎病，而PLA2R、IgG4的陽(yáng)性表達(dá)率低于特發(fā)性膜性腎病組，因此Podocalyxin、PLA2R與IgG4可以用來(lái)鑒別特發(fā)性膜性腎病和不典型膜性腎病。2、通過(guò)對(duì)特發(fā)性膜性腎病、不典型膜性腎病及系膜增生性腎小球腎炎三組實(shí)驗(yàn)組