IgG4相關(guān)性Graves病和橋本甲狀腺炎患者的臨床特征研究.pdf

1、目的:觀察IgG4相關(guān)性Graves病和橋本氏甲狀腺炎的臨床特點，指導(dǎo)認識和治療IgG4相關(guān)性甲狀腺疾病。
　　方法:隨機收集Graves病和橋本氏甲狀腺炎患者。檢測血清IgG4水平，按是否＞1.35g/L分為陽性組與陰性組。分析比較兩組患者的年齡、性別、病程、證型分布、甲狀腺功能、超聲、藥物治療劑量、吸煙史、自身免疫性疾病家族史等。
　　結(jié)果:(1)114名Graves病患者中10人(8.77％)為陽性，男性占20％。兩組

2、患者的年齡、BMI、FT3、FT4、TgAb及TPOAb水平、結(jié)節(jié)發(fā)生率、突眼率及AID家族史等均無統(tǒng)計學(xué)差異。伴高水平IgG4者，患者發(fā)病年齡相對較小(32.21±15.01y vs.33.87±13.64y，p=0.482)，但無統(tǒng)計學(xué)意義。IgG4升高者Graves病病情更重，其TSH水平顯著低于非IgG4升高者（0.29±0.83uIU/ml vs.3.09±14.90uIU/ml，p=0.013），伴有明顯高于陰性組的TRAb

3、水平（17.37±13.61mIU/ml vs.9.13±12.04mIU/ml，p=0.017）及抗甲狀腺藥物(ATD)劑量（17.13±8.62mg vs.9.08±7.93mg，p=0.005），均有統(tǒng)計學(xué)差異。相關(guān)性分析中，IgG4水平與TRAb呈微弱正相關(guān)，r=0.239，p=0.016。對77例患者進行證候分析，結(jié)果顯示無論IgG4陽性與否，患者均以心肝火旺證為主。(2)102名橋本患者，僅9人(8.82％)為陽性，均為女性

4、。陽性組與陰性組在年齡、FT3、FT4、TSH、TgAb水平、結(jié)節(jié)發(fā)生率、AID家族史等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。TPOAb水平顯著高于陰性組(1300±0U/ml vs.912.21±520.61U/ml，p=0.029)。然而，相關(guān)性分析顯示IgG4水平與TPOAb水平無相關(guān)性，r=0.001，p=0.989。陽性組甲減程度更重，LT4替代劑量顯著高于陰性組（58.93±48.80ug vs.26.36±37.62ug，p=0.049）。對

5、68例橋本患者進行證候分析，結(jié)果顯示陽性以痰瘀互結(jié)型為主，但無人表現(xiàn)為脾腎陽虛證，陰性者以痰瘀互結(jié)證為主，其次為脾腎陽虛證。
　　結(jié)論:IgG4陽性Graves病患者病情重于陰性者，所需用藥劑量更大，且病程中易反復(fù)，纖維化更為嚴重。臨床上遇到病情易反復(fù)、易復(fù)發(fā)者或病情嚴重者，應(yīng)考慮檢測血清IgG4水平，必要時加用糖皮質(zhì)激素治療。對于TRAb水平較高者，注意檢測IgG4水平，積極控制甲功水平，甲功恢復(fù)后TRAb水平仍居高不下者考慮加