橋本氏甲狀腺炎

1、內(nèi)分泌科：徐文卿,,橋本氏甲狀腺炎,主要內(nèi)容,甲狀腺介紹解剖結(jié)構(gòu)概述病因臨床表現(xiàn),分期治療護(hù)理診斷,甲狀腺介紹,甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。它是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20-25g，女性略大略重。,橋本氏甲亢,又稱橋本毒癥.橋本病即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和毒性彌漫性甲狀腺腫,均為自身免疫性甲狀腺疾病.有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)兩者合并存在的病例

2、。一般將這樣的病例命名為橋本毒癥，即橋本氏甲亢。,概述,1·橋本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其病理變化主要是甲狀腺組織的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，其結(jié)果是甲狀腺組織受到破壞，最終常導(dǎo)致甲減。,病因,病因,2·細(xì)胞免疫紊亂的證據(jù)是甲狀腺組織中存在大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及淋巴濾泡形成，本病的患者T淋巴細(xì)胞是有致敏活性的。,病因,3·遺傳因素與自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，本病有家族聚集現(xiàn)象。,1·　臨床

3、上，我們常見(jiàn)年輕的女性病人具有橋本氏甲狀腺炎的特質(zhì)。其典型的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀有：手抖、怕熱、容易流汗、躁動(dòng)、心悸、體重減輕、月經(jīng)不正常。,臨床表現(xiàn),2·典型的甲狀腺機(jī)能低下有以下癥狀：怕冷、虛胖、容易便秘、無(wú)精打采、月經(jīng)不規(guī)律等，治療的方式則是補(bǔ)充甲狀腺素荷爾蒙。,臨床表現(xiàn),分期,早期： 甲亢期,,程度輕時(shí)病人僅有輕度的甲亢癥狀，如食欲好、容易累、輕度失眠、煩悶急躁等。,分期,中期：甲亢甲低并存期,,有正常 的細(xì)胞逐漸減少

4、，減到一定程度就出現(xiàn)甲低癥狀了。這時(shí)期還有一個(gè)特點(diǎn)，患者有甲亢癥狀，但化驗(yàn)指標(biāo)會(huì)稍高或正常。,晚期：甲低期,分期,分泌的甲狀腺素更加減少，臨床上已是甲低表現(xiàn)了。橋本氏甲狀腺炎患者補(bǔ)充甲狀腺素后，化驗(yàn)指標(biāo)雖然正常，很多人卻時(shí)時(shí)感覺(jué)不舒適，有時(shí)還會(huì)感覺(jué)有甲亢癥狀。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出現(xiàn)甲亢指標(biāo)和甲亢癥狀，有些著述稱之為“甲低轉(zhuǎn)甲亢”。,,體檢,甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，質(zhì)地較硬，且有彈性感，邊界清楚，無(wú)觸痛，表面光滑

5、，部分甲狀腺可呈結(jié)節(jié)狀，頸部淋巴結(jié)不腫大，部分可有四肢粘液性水腫。,輔助檢查,早期甲狀腺功能可正常，橋本甲亢者甲功輕度升高，隨著病程進(jìn)展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb陽(yáng)性。,對(duì)付橋本氏甲狀腺炎，正確的方法應(yīng)該是：多運(yùn)動(dòng)、少吃含碘的食物、定期抽血檢查及接受超音波的追蹤。,治療原則,護(hù)理措施,飲食護(hù)理： 　食含維生素高的新鮮蔬菜、水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的甲魚、

6、淡水魚、香菇、瘦肉、雞肉、鴨肉、銀耳、百合、桑椹等食物 少食多餐，宜吃得清淡，不能暴飲暴食，忌辛辣、煙酒。補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料,護(hù)理措施,食碘、濃茶、辣椒、羊肉、咖啡等濕熱或具有刺激性的食物若出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退癥的表現(xiàn)時(shí)，除忌碘外，宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果宜吃胡桃肉、枸杞子、蝦、海參、山藥、芡實(shí)等食物。,護(hù)理措施,禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物 由于