PLA2R及其抗體在特發(fā)性膜性腎病中的臨床診療價(jià)值.pdf

1、研究目的：
　　特發(fā)性膜性腎病（IMN）是一組以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)、以腎小球基底膜受損為主要病理特征的，好發(fā)于40~50歲人群的腎小球疾病。近年來學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)約有74%的IMN患者腎組織可檢測到M型磷脂酶A2受體（M-type phospholipase A2 receptor, PLA2R），并且發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的抗體，然而兩者如何參與IMN的發(fā)病機(jī)制尚不明確。本研究目的是探討兩者在IMN中表達(dá)的相關(guān)性以及兩者與IMN的診斷、

2、疾病活動(dòng)、預(yù)后的關(guān)系。
　　研究方法：
　　1.選取2016年3月至2016年12月收治于青島大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科并行腎穿刺活檢后確診為IMN的36例患者作為觀察組，微小病變腎病、狼瘡性腎炎、IgA腎病等非 IMN的其他腎小球疾病共14例作為對照組，分析兩組間一般臨床資料以及白蛋白水平、24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐等可反映腎臟受損程度的指標(biāo)的差異。
　　2.使用免疫組織化學(xué)染色法檢測兩組患者腎組織PLA2R的表達(dá)，使用EL

3、ISA法檢測血清抗PLA2R抗體的滴度，計(jì)算兩者在不同組的陽性率，并在IMN組中分析兩者的相關(guān)性。
　　3.使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件制作受試者工作特征曲線（ROC），分析PLA2R及其抗體對IMN診斷的準(zhǔn)確性。
　　4.分別在IMN組中分析PLA2R以及其抗體的陽性表達(dá)與腎臟受損程度的關(guān)系。
　　5.在PLA2R全部為陽性的IMN患者中，分抗體陽性組與陰性組，并比較兩組間腎臟受損程度的不同。
　　6.分析IMN組中抗

4、體滴度與疾病活動(dòng)水平的關(guān)系。
　　7.收集治療時(shí)間超過3個(gè)月的IMN組的33例患者的隨訪資料，分析PLA2R以及其抗體與預(yù)后的關(guān)系。
　　研究結(jié)果：
　　IMN組與對照組間發(fā)病年齡、性別、血壓、24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐等指標(biāo)均無顯著性差異（P＞0.05），腎組織PLA2R及其抗體的陽性檢出均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.PLA2R診斷IMN的靈敏度是75.00%，特異度是85.71%；PLA2R抗體診斷

5、IMN的靈敏度是63.89%，特異度是92.86%；PLA2R聯(lián)合抗體診斷IMN的靈敏度是75.00%，特異度是78.57%。
　　2.PLA2R抗體曲線下面積（AUCROC）是0.784，腎組織PLA2R的AUCROC是0.875。
　　3.IMN組中血清 PLA2R抗體陽性與陰性患者的血清肌酐間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），24小時(shí)尿蛋白定量分別是5.56±2.80 g/24h和3.79±1.04 g/24h（p=

6、0.011），血清白蛋白分別是21.23±4.79 g/L和24.41±3.83 g/L（p=0.037），均有顯著性差異；IMN組中腎組織PLA2R陽性組與陰性組的肌酐、24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白均無顯著性差異。
　　4. PLA2R全部陽性的 IMN患者中，抗體陽性組與陰性組間的肌酐、白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量均無顯著性差異。
　　5. IMN中患者抗體滴度與其24小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)（r=0.874，P＜0.00

7、1），與血清白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)（r=－0.779，P＜0.001）。
　　6.經(jīng)免疫抑制治療3個(gè)月后，腎組織PLA2R陽性組與陰性組的緩解率分別是41.7%和66.7%，用 Fisher確切概率法計(jì)算其 P＞0.05，無顯著性差異；抗體陽性組與陰性組的緩解率分別是33.3%和75%，用 Fisher確切概率法計(jì)算其 p=0.025，PLA2R抗體陰性組的緩解情況優(yōu)于PLA2R抗體陽性組。
　　研究結(jié)論：
　　腎組織PL