特發(fā)性膜性腎病患者血脂代謝及相關(guān)臨床分析.pdf

1、目的:分析199例特發(fā)性膜性腎病患者血脂代謝指標(biāo)（血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯）情況，分析血脂代謝指標(biāo)與常用臨床指標(biāo)的相關(guān)性，探討特發(fā)性膜性腎病患者血脂代謝的特點及危險因素。
　　方法:選取2013年08月至2015年09月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科住院，符合相關(guān)條件并行腎臟穿刺活檢術(shù)，病理證實為膜性腎病，結(jié)合臨床表現(xiàn)，證實為特發(fā)性膜性腎病患者共199例。入選病例排除入院前曾使用激素、免疫抑

2、制劑、調(diào)脂藥等藥物。測量患者身高、體重、血壓并檢測24小時尿蛋白定量、血漿TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hb、PLT、ALB、PT四項、鐵四項、IgA、IgG、IgM、25(OH) D3、CRP、ESR、BUN、Scr等臨床指標(biāo)。分析其脂代謝特點及與臨床指標(biāo)的相關(guān)性，并查找脂代謝異常的相關(guān)危險因素。
　　結(jié)果:1.199例IMN患者，男女比例約3∶2。平均年齡:48.23±14.92歲，40歲以上患者占78.0％。臨床表現(xiàn)為

3、腎病綜合征84例(42.2％)，非腎病綜合征115例(57.8％)。
　　2.腎綜組和非腎綜組均存在血脂異常，以血清總膽固醇[8.22(6.15，11.54) vs6.82(5.05，9.53)]和低密度脂蛋白[4.95(3.52，7.35) vs4.27(3.10，6.39)]升高為主，甘油三酯[2.08(1.42，3.14) vs1.77(1.24，2.54)]及高密度脂蛋白[1.25(1.12，1.59) vs1.38(1.

4、11，1.78)]水平正常。
　　3.IMN患者中，男性血脂異常發(fā)生率為82.1％，女性血脂異常發(fā)生率為76.3％。男女性血脂異常發(fā)生率無顯著差異(x2=0.983，P=0.321)。
　　4.腎綜組IMN患者中，血脂異常發(fā)生率為83.3％，其中高TC血癥發(fā)生率為73.8％，高TG血癥發(fā)生率為45.2％，高LDL-C血癥發(fā)生率為65.5％，低HDL-C血癥發(fā)生率為15.5％;非腎綜組IMN患者中，血脂異常發(fā)生率為77.4％，

5、其中高TC血癥發(fā)生率為58.3％，高TG血癥發(fā)生率為32.2％，高LDL-C血癥發(fā)生率為52.2％，低HDL-C血癥發(fā)生率為14.8％。腎綜組高膽固醇血癥的發(fā)生率(73.8％)較非腎綜組(58.3％)增高(x2=5.147，P=0.023)。血脂異常發(fā)生率兩組間無差異(x2=1.607，P=0.302)。高甘油三脂血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥發(fā)生率兩組間無差異（P值均＞0.5）。
　　5.總體上IMN患者血脂異常的危險

6、因素分析:血小板增多、CRP升高、IgG降低是IMN患者高膽固醇血癥的獨立危險因素;CRP升高是高甘油三酯血癥的獨立危險因素;eGFR降低、血清ALB降低、血清總蛋白降低是高LDL-C血癥的獨立危險因素;舒張壓升高是低HDL-C血癥的獨立危險因素。
　　6.腎綜組IMN患者血脂異常的危險因素分析:血紅蛋白降低是高膽固醇血癥的獨立保護因素;CRP增高是高甘油三酯血癥的獨立危險因素;男性、24h尿蛋白＞8.0g、FIB增多是高LDL-

7、C血癥的獨立危險因素;貧血、高血壓是低HDL-C血癥獨立危險因素。
　　7.非腎綜組IMN患者血脂異常的危險因素分析:血清鐵降低是高膽固醇血癥的獨立危險因素;TT延長是高甘油三酯血癥的獨立危險因素，前白蛋白降低是高甘油三脂血癥的獨立保護因素;eGFR下降、血清總蛋白降低、T3降低是高LDL-C血癥的獨立危險因素;血清總蛋白降低是低HDL-C血癥的獨立保護因素。
　　結(jié)論:1.特發(fā)性膜性腎病患者普遍存在血脂異常，以高膽固醇血癥

8、和高LDL-C血癥為主。
　　2.IMN中，男性與女性血脂異常發(fā)生率無明顯差異，腎綜組患者高膽固醇血癥的發(fā)生率較非腎綜組增高。
　　3.腎綜組IMN中，血紅蛋白降低是高膽固醇血癥的獨立保護因素;CRP增高是高甘油三酯血癥的獨立危險因素;男性、24h尿蛋白＞8.0g、FIB增多是高LDL-C血癥的獨立危險因素;貧血、高血壓是低HDL-C血癥獨立危險因素。
　　4.非腎綜組IMN中，血清鐵降低是高膽固醇血癥的獨立危險因素;