冠心病患者血脂代謝異常及相關危險因素的調查分析.pdf

1、目的：根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南調查分析冠心病住院患者的血脂分布特征。從兩個年代來分析該病的血脂變化，并分析研究吸煙、飲酒、職業(yè)、高血壓、糖尿病等危險因素對血脂水平的影響，從而進一步探討如何對冠心病患者進行合理的調脂治療才能使冠心病患者獲得更大益處。 方法：采用回顧性病例分析，分別以自2000年1月至2008年10月和自1980年1月至1989年12月天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟內科住院患者共3400例為研究對象，詳細記

2、錄冠心病患者的性別，年齡，吸煙史，飲酒史，職業(yè)，血壓，診斷并收集研究對象的血糖，胰島素及血脂各項指標包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、VLDL-C。分別按年代、性別、年齡、冠心病類型及是否合并有其他危險因素等分組并按2007年中國成人血脂異常防治指南中的診斷標準進行分析、比較。 結果：入選3400例，其中不穩(wěn)定心絞痛患者最多（44．47％），其次是急性心肌梗死（23．88％），穩(wěn)定性心絞痛和陳舊性心肌梗死分別占17．82％

3、和13．82％。 1．冠心病患者的血脂特征：按年代分組：本世紀初冠心病患者的平均年齡，TC水平，GLU水平，高血壓患病率和糖尿病患病率均大于上世紀八十年代（P<0．01）。而SBP及DBP低于上世紀八十年代（P<0．05，P<0．01）。兩組間的TG水平差別無統(tǒng)計學意義。當今冠心病患者以HDIL-C減低多見，20年前冠心病患者則以TG升高多見。按性別年齡分組：男性冠心病患者的TG、TC、LDL-C、VLDL-C最高值都出現(xiàn)在50

4、～59組，女性冠心病組的TG、TC、HDL-C、LDL-C最高值也都出現(xiàn)在50～59組，男女性冠心病患者血脂大都隨年齡的增加呈下降的趨勢。 2．男性冠心病患者與男性體檢比較：體檢組年齡和收縮壓均高于冠心病組（P<0．01）。舒張壓兩組間無差別。冠心病患者組的TG、TC、HDL-C和LOG（TG/HDL-C）低于體檢組（P<0．01）；冠心病患者組的LDL-C、TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C高于體檢組（P<0．01）；兩

5、組間的n-HDL-C無差別。冠心病組以HDL-C減低多見，占43．39％。而體檢組則以TG升高多見，占31．14％。冠心病危險因素的Logistic回歸分析知除HDL-C是保護因素外，TG、TC、LDL-C、n-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C和LOG（TG/HDL-C）均為危險因素。 3．不同類型冠心病血脂水平與血脂異常率的比較：急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛及穩(wěn)定性心絞痛患者的血脂水平經單因

6、素方差分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。各組之間TG升高、TC升高、HDL-C減低、LDL-C升高的發(fā)生率差異有顯著性意義（P值分別為0．000，0．000，0．000，0．004）；總發(fā)生率分別為56．89％、63．07％、54．53％和49．58％，差異有統(tǒng)計學意義（P=0．003）。對急性心肌梗死亞組的分析知AMI的住院病死率由20年前的14．60％降至如今的9．19％（P<0．01）。按07指南血脂水平分層分別計算AMI

7、住院病死率發(fā)現(xiàn)，隨著血脂TC、LDL-C、TG水平的升高及HDL-C水平的降低，病死率呈上升趨勢。 4．有無合并高血壓、糖尿病的冠心病患者的血脂水平和血脂異常率的比較：單純冠心病、冠心病合并高血壓、冠心病合并糖尿病、冠心病合并高血壓及糖尿病組之間的血脂水平經單因素方差分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。各組之間的TG升高、TC升高、HDL-C減低、LDL-C升高的發(fā)生率差異有顯著性意義（P值分別為0．000，0．001，0

8、．000，0．049）；總發(fā)生率分別為52．32％、53．08％、59．90％和65．70％，四組差異有統(tǒng)計學意義（P=0．000）。 5．不同級別高血壓間的血脂水平比較：血壓正常組、高血壓1級、高血壓2級、高血壓3級組血脂水平經單因素方差分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0．01）。各組之間的TG升高及TC升高發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P值分別是0．000，0．042）而HDL-C減低，LDL-C升高發(fā)生率及總異常率差異無統(tǒng)計學意義

9、（P值分別是0．055，0．059，0．365）。血脂與血壓的相關性性分析，結果顯示血脂各成分與收縮壓及舒張壓均呈正相關，統(tǒng)計學檢驗均有意義。 6．按不同特征將冠心病患者分組：本研究對可能影響冠心病患者血脂水平的危險因素進行多變量Logistic回歸分析，其中男性、使用調脂藥、糖尿病及高胰島素血癥是血脂異常的危險因素（P<0．01）。 結論：按2007年血脂異常防治指南的診斷標準，冠心病住院患者的血脂水平及異常率均較高，

10、且以HDL-C減低多見，冠心病患者的血脂水平較20年前有所升高，尤其是膽固醇，與如今冠心病發(fā)病率較前增高相一致。與同期國內其他地區(qū)及國外相比，天津地區(qū)冠心病患者血脂水平處在中間位置。除傳統(tǒng)的血脂指標外，n-HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及LOG（TG/HDL-C）能更好的指導冠心病的防治。不同類型冠心病患者存在不同的血脂分布，從AMI亞組血脂水平與住院病死率的分析得知：TG、TC及LDL-C水平升高和HDL-C水平