老年冠心病患者血脂代謝特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：旨在探討老年冠心病人血脂代謝特點(diǎn)，尤其是血脂比值在老年冠心病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。由于血脂異常促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，本課題著重探討其對(duì)腎臟功能以及凝血系統(tǒng)的影響。同時(shí)由于老年患者常合并多臟器疾患，本課題重點(diǎn)關(guān)注肝功能及腎功能對(duì)冠心病的影響，研究總膽紅素(TBIL)和肌酐清除率(Ccr)在冠心病發(fā)病中的作用。目前公認(rèn)B型利鈉肽(BNP)是評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)，本研究進(jìn)行亞組分析，研究BNP與血脂，BNP與纖維蛋白原(Fib

2、)的關(guān)系及其內(nèi)在機(jī)制。本課題旨在通過(guò)上述系列研究，揭示老年冠心病的發(fā)病特點(diǎn)，各危險(xiǎn)因素之間的相互作用以及產(chǎn)生的最終結(jié)果。
　　 研究方法：選擇784例65歲以上老年患者，對(duì)照組116例，1支病變組106例，2支病變組120例，3支病變組442例，其中行冠脈搭橋手術(shù)500例，行PCI治療168例。將上述病例根據(jù)冠脈病變支數(shù)、性別、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病進(jìn)行分組，比較各項(xiàng)研究指標(biāo)。探討各項(xiàng)指標(biāo)之間的相互關(guān)系以及對(duì)老年冠心病發(fā)病的影響

3、。
　　 結(jié)果：
　　 1.無(wú)論男性和女性，載脂蛋白B(ApoB)、總膽固醇(TC)/高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)/HDL水平隨冠脈病變的逐漸加重明顯升高，而HDL和載脂蛋白Al(ApoAl)/B水平隨冠脈病變的逐漸加重明顯下降(P<0.05)。
　　 2.高血壓組甘油三酯(TG)和ApoB水平升高，ApoAl/B水平下降(P<0.05)。
　　 3.糖尿病組TG和TC/HDL水平升高，

4、HDL水平下降(P<0.05)。
　　 4.多元Logistic逐步回歸分析表明ApoAl/B是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 5.腎功能中重度損傷組(肌酐清除率小于50ml/min)載脂蛋白Al(ApoAl)水平降低，載脂蛋白B(ApoB)水平升高(P<0.01)。
　　 6.男性組中Ccr與ApoAl、ApoB水平相關(guān)(P(0.05或P(0.01)，冠心病組中Ccr與ApoAl、ApoB和HDL-C水平相關(guān)(P

5、<0.05或P<0.01)。
　　 7.多元Logistic逐步回歸分析表明Ccr、HDL-C、ApoAl和ApoB是冠心病的影響因素。
　　 8.男性組隨著冠脈病變的逐漸加重，脂蛋白(a)[Lp(a)]水平亦逐漸升高(P<0.01)，女性組則未見(jiàn)此規(guī)律。
　　 9.無(wú)論男性和女性，隨著冠脈病變的逐漸加重，F(xiàn)ib水平均逐漸升高(P<0.05或P<0.01)。
　　 10.男性組Lp(a)與Fib呈正相關(guān)(

6、P<0.01)。
　　 11.冠心病組Ccr水平明顯低于對(duì)照組，TBIL水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。2支組和3支組Ccr水平低于對(duì)照組(P<0.01)，2支組和3支組TBIL水平高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。
　　 12.隨著冠脈病變的逐漸加重，肝功能異常率亦逐漸升高(P<0.05)。
　　 13.多元Logistic逐步回歸分析表明Ccr和TBIL是冠心病的危險(xiǎn)因素。
　　 14.隨

7、著B(niǎo)NP水平的升高，患者左室射血分?jǐn)?shù)逐漸下降，左室舒張末徑逐漸增大(P<0.05或P<0.01)。
　　 15.隨著B(niǎo)NP水平的升高，患者Fib水平逐漸升高(P<0.05或P<0.01)，甘油三酯水平逐漸下降(P<0.05)。
　　 結(jié)論：血脂比值對(duì)于冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重程度具有一定的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。高血壓、糖尿病均影響血脂代謝。Ccr、TBIL、Lp(a)與Fib均與冠心病發(fā)病密切相關(guān)。BNP與Fib水平呈正相關(guān)，心力衰竭