66例成人特發(fā)性膜性腎病臨床病理分析和療效觀察

1、66例成人特發(fā)性膜性腎病臨床病理分析和療效觀察例成人特發(fā)性膜性腎病臨床病理分析和療效觀察?黃珍珍，任偉，陳薇，方媛安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽，合肥，230001摘要摘要目的目的了解成人特發(fā)性膜性腎病(IMN)的臨床表現(xiàn)與病理特點(diǎn)，探討其治療方案和治療效果。方法方法收集我院2013年1月至2015年6月經(jīng)腎活檢確診的66例IMN患者，觀察其臨床特征和病理改變特點(diǎn)，并總結(jié)不同方案的治療效果和預(yù)后。結(jié)果結(jié)果66例IMN患者，男34例

2、，女32例，起病年齡平均（47.015.4）歲，其中以40~59歲居多（47.0%），臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征56例（84.9%），慢性腎小球腎炎10例（15.1%），其中10例血尿13例（22.7%），高血壓21例（31.8%），完全緩解（CR）26例（39.4%），部分緩解（PR）19例（28.8%），緩解率達(dá)68.2%。隨年齡增長(zhǎng)，IMN患者血清白蛋白（ALB）濃度低、血膽固醇水平高、腎小球?yàn)V過率(eGFR)低、高血壓更常見、腎小

3、管間質(zhì)病變重、腎小血管病變發(fā)生率高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與女性比較，男性患者血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）高、24hUpro多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。不同性別、不同年齡組和不同治療方案的IMN患者總體治療緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論結(jié)論IMN中以40~59歲的男性患者多見，臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征，年齡大的患者血清ALB和eGFR水平更低、高血壓發(fā)生率高、腎臟病理?yè)p害更顯著；目前IMN臨床治療主要仍是激素聯(lián)合

4、環(huán)磷酰胺或其他免疫抑制劑，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞特發(fā)性膜性腎??；臨床表現(xiàn)；病理；療效中圖分類號(hào)中圖分類號(hào)R629.6Clinicopathologicalfeaturestherapeuticevaluationofidiopathicmembranousnephropathyin66adultcasesHuangZhenzhen，RenWei，ChenWei，F(xiàn)angYuan項(xiàng)目基金編號(hào)：SKLTOF20150106作者單位

5、：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院腎內(nèi)科作者簡(jiǎn)介：黃珍珍，女，碩士；Email:huangzhenzhen80@；通訊作者：任偉，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email:renweisn@需要腎臟替代治療。本研究總結(jié)66例成人IMN的臨床特征、病理特點(diǎn)、治療療效并進(jìn)行預(yù)后分析，以為進(jìn)一步探討IMN的診治和預(yù)后評(píng)估提供幫助。1對(duì)象與方法對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象研究對(duì)象2013年1月至2015年12月安徽省立醫(yī)院腎內(nèi)科住院經(jīng)臨床及腎活檢病理確診為IM

6、N患者共66例，排除乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、病毒感染及藥物等導(dǎo)致的繼發(fā)性膜性腎病，年齡≥16歲，有完整的臨床、病理和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，隨訪時(shí)間超過1年。1.2資料收集資料收集(1)收集患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，包括性別、年齡、血壓、血脂、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清白蛋白（ALB）、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量（24hUpro），并根據(jù)MDRD公式測(cè)估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)。(2)所有患者腎臟病理行光鏡、免疫

7、熒光鏡及電鏡檢查，結(jié)果參照Ehrenreichchurg分期標(biāo)準(zhǔn)[3]將IMN分為4期(I～I(xiàn)V期)。1.3治療方法治療方法(1)保守治療：僅口服ACEIARB類藥物，不用激素或免疫抑制劑，輔以抗凝、調(diào)脂治療；(2)單用激素（P）治療：口服潑尼松[0.5~1.0mg(kg?d)]，或口服相當(dāng)劑量的甲潑尼龍；(3)激素（用法同前）聯(lián)合其他免疫抑制劑治療：包括激素環(huán)磷酰胺（CTX）、激素他克莫司（FK506）、激素來氟米特、激素嗎替麥考酚酯

8、（MMF）、激素雷公藤多甙（TW）。1.4臨床轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)臨床轉(zhuǎn)歸判定標(biāo)準(zhǔn)[45](1)完全緩解（completeremission，CR）：尿蛋白定性陰性；或24hUpro＜0.3g；或尿蛋白肌酐（uPCR）＜300mgg，Scr正常，ALB＞35gL。(2)部分緩解（partialremission，PR）：24hUpro＞0.3g，但＜3.5g；或uPCR在300~3500mgg；或24hUpro比基線水平下降50%且Scr正常或

9、較基線水平上升＜20%。(3)未緩解（noremission，NR）：持續(xù)24hUpro＞3.5g，且下降幅度小于基線水平的50%。(3)復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后緩解的患者重新出現(xiàn)24hUpro＞3.5g，或uPCR＞3500mgg。1.5隨訪記錄隨訪記錄以腎活檢日為隨訪起點(diǎn)，以最后一次門診或腎功能惡化（eGFR＜30mlmin）或臨床死亡或2017年1月31日為隨訪終點(diǎn)，隨訪時(shí)間大于1年，隨訪過程中記錄患者實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、治療方案、療效，并進(jìn)行