216例特發(fā)性膜性腎病臨床、病理與治療分析.pdf

1、目的:分析廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)腎活檢確診特發(fā)性膜性腎病患者的臨床、病理與治療效果等特點(diǎn)，了解膜性腎病患者臨床與病理的特點(diǎn)及治療方案的有效性，探索適宜的治療方案促進(jìn)疾病的康復(fù)，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，防止腎功能惡化。
　　方法:收集2012年1月-2014年9月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療，經(jīng)腎活檢病理檢查確診特發(fā)性膜性腎病的216例患者的病例資料:包括病人的一般資料（年齡、性別、體重、體重指數(shù)、血壓、發(fā)病至腎穿時間、發(fā)

2、病時是否有腎病綜合征、血尿等）、實(shí)驗室檢查結(jié)果（血常規(guī):紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、嗜堿性粒細(xì)胞計數(shù)，電解質(zhì):血鈣、血鉀;肝功能:白蛋白、球蛋白、膽固醇、甘油三酯，腎功能:尿素氮、血肌酐，尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，免疫球蛋白:IgG、IgA、IgM，補(bǔ)體:C3、C4等）、病理資料（膜性腎病病理分期，腎小球、腎小管、腎血管間質(zhì)、系膜增生等病變，免疫熒光強(qiáng)弱程度等）;分析膜性腎病病人臨

3、床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查結(jié)果及各不同病理分期的臨床、病理特點(diǎn)，比較不同年齡組、不同性別組膜性腎病的特點(diǎn)。對不同治療方案的病人進(jìn)行跟蹤、隨訪觀察，評價治療療效。分析治療有效組病人與治療無效組病人的臨床、病理特點(diǎn)及不同治療方案療效的對比。
　　結(jié)果:
　　1、臨床資料分析:
　　(1)我院特發(fā)性膜性腎病平均發(fā)病年齡46.83±14.26歲，男女比例0.95∶1，中年人多見。
　　(2)臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥及高脂血癥患者所占

4、比例較高，分別占本資料膜性腎病病人的98.6％、95.4％，伴腎功能不全的患者比例低，占15.7％;伴高血壓的患者青年組、中年組、老年組分別占15.9％、42.4％、75％，隨年齡增加伴高血壓患者比例上升，不同年齡段高血壓構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);男性組伴腎功能不全、腎病綜合征、血清白蛋白(＜30g/L)、24h尿蛋白定量(＞3.5g)、高血壓等比例高于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);血清白蛋白低于30g/L范

5、圍居多，不同性別低蛋白血癥程度不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)球蛋白、肌酐、尿素氮等水平隨年齡增加值上升，eGFR相反，不同年齡組比較上述各指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同性別患者白蛋白、球蛋白、24h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮、eGFR水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4) IgG水平隨年齡增加值上升，老年組＞中年組＞青年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。IgA、C4水平

6、青年組低于中年組、老年組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別組IgG、IgM、C4水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　2、病理資料分析:
　　(1)病理分期以Ⅰ、Ⅱ期為主，占本研究患者數(shù)的83.8％。不同性別、不同年齡膜性腎病各病理分期構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(2)各病理分期高血壓、血尿、腎病綜合征、腎功能不全等臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)各病理分期

7、24h尿蛋白定量、血清肌酐、白蛋白、膽固醇及甘油三酯等實(shí)驗室指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(4)免疫熒光沉積以IgG沉積為主，其次為C3沉積，IgA、IgM、C1q等沉積較少。
　　(5)腎組織病變以腎小管、腎血管病變多見，其次為系膜增生性病變，而腎小球硬化病變及間質(zhì)浸潤病變發(fā)生較少。
　　3、療效觀察:
　　(1)95例患者獲有效緩解（完全緩解46例，部分緩解49例），治療有效率占有效隨訪總?cè)藬?shù)的

8、62.9％;
　　(2)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療方案優(yōu)于非特異治療方案，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)比較三種激素聯(lián)合二線免疫抑制劑治療方案的療效:激素聯(lián)合他克莫司組、激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組與激素聯(lián)合環(huán)孢素A組三組方案比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(4)經(jīng)治療后療效欠佳是更換方案的主要原因。
　　(5)影響治療療效的危險因素大小依次為為腎功能不全、系膜增生病變、腎血管病變、局灶節(jié)段硬化病變

9、、腎小球硬化病變。
　　結(jié)論:
　　(1)本研究組特發(fā)性膜性腎病患者中以中年患者多見。
　　(2)本研究特發(fā)性膜性腎病主要臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、高脂血癥較常見。隨著年齡增長，特發(fā)性膜性腎病病人球蛋白、肌酐、尿素氮水平升高，eGFR減低，伴高血壓的比例也隨年齡增加而上升。
　　(3)病理分期以Ⅰ、Ⅱ期為主，不同性別、年齡各病理分期構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(4)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療方案是