胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”和肺功能MEFV曲線“氣道塌陷角”對于哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷意義的研究.pdf

1、臨床上，有相當比例慢性氣道疾病患者同時具有哮喘和慢阻肺的特點。2014年，GINA與GOLD科學委員會共同發(fā)布了“慢性氣流受限疾病的診斷:哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征（Asthma-COPD Overlap Syndrome，簡稱ACOS）”的有關內(nèi)容，ACOS的概念在GINA和GOLD中被正式提出。然而，在GINA和GOLD的文件中并沒有給出ACOS定義，而僅對ACOS進行了臨床描述。迄今ACOS尚無明確的診斷標準。在ACOS

2、診斷的臨床實踐中，如果基于詳細的病史、查體，加之具有鑒別哮喘和慢阻肺效能的客觀指標，將非常有利于ACOS的診斷。
　　哮喘和慢阻肺具有不同的病理改變，慢阻肺的病理改變同時具有氣道病變和肺組織病變（氣腫），而哮喘患者的病理改變主要位于支氣管，多無肺組織氣腫病變。肺氣腫病變進而導致哮喘和慢阻肺在呼氣氣流受限病理生理機制上的差別，哮喘主要為氣道阻塞，而慢阻肺還同時存在氣道塌陷。對于已經(jīng)明確診斷哮喘的患者，當客觀指標證明其肺組織存在肺氣腫

3、的病理改變，提示患者可能合并存在慢阻肺，患者ACOS的診斷有望確立。
　　胸部定量CT肺氣腫指數(shù)(Emphysema index，EI)可對肺氣腫病變進行無創(chuàng)、重復的定量評估。肺氣腫導致肺組織對小氣道的支撐和牽拉作用喪失，用力呼氣時氣道塌陷，最大呼氣流速-容量曲線(maximal expiratory flow-volume curve，MEFV曲線)下降支呈典型的凹陷性下降，呈現(xiàn)一個銳利的夾角，稱為“氣道塌陷角”(Angle o

4、f collapse，AC)，有研究認為銳利的AC是肺氣腫病變存在的標志。
　　本研究試圖通過較大樣本的病例對照研究，探討定量胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”和肺功能MEFV曲線的“氣道塌陷角”在ACOS診斷中的意義。
　　研究分為以下兩個部分。
　　第一部分 胸部定量CT“肺氣腫指數(shù)”在ACOS診斷中的價值
　　目的：
　　測定并比較哮喘與慢阻肺患者胸部定量CT肺氣腫指數(shù)(Emphysema Index，簡稱E

5、I)，探討其在ACOS診斷中的意義。
　　方法：
　　橫斷面病例對照研究，納入哮喘穩(wěn)定期患者151例，慢阻肺穩(wěn)定期患者125例，健康對照128例。各組均予病史采集，肺通氣功能、吸氣相胸部HRCT檢查。胸部CT采集1mm層厚的DICOM數(shù)據(jù)，用Airway inspector軟件測量％LAA-950（即肺氣腫指數(shù)）;對比三組EI;以健康對照EI平均值3個標準差劃定高％LAA-950的界值，將哮喘組患者分為高EI組和低EI組;分

6、析、歸納兩組的病史、臨床表現(xiàn)和肺功能特點。
　　結果：
　　1.哮喘患者EI為6.19±6.79％，顯著高于健康對照（2.79±2.37％，p＜0.01），顯著低于慢阻肺患者（15.84±11.90％，P＜0.01）;
　　2.以健康對照組EI的平均值加3個標準差即EI=9.9％為界值，21.2％(31/151)的哮喘患者存在高EI;
　　3.高EI哮喘患者與低EI哮喘患者患者相比，吸煙史更長、年齡更大、氣流受限

7、更嚴重、上肺為主型肺氣腫分布更多（P值均＜0.05）;高EI哮喘患者與慢阻肺患者相比，性別比例、BMI、吸煙史、FEV1.0％、肺氣腫分布類型等方面無統(tǒng)計學差異（P值均＞0.05）。
　　結論：
　　1.以EI=9.9％為界值識別出的高EI的哮喘患者具有與慢阻肺患者相似的臨床特點，符合ACOS的診斷。
　　2.定量CT肺氣腫指數(shù)有望成為ACOS的診斷條件之一。
　　第二部分 肺功能MEFV曲線的“氣道塌陷角”計算

8、機定量評估在ACOS診斷中意義
　　目的：
　　研究肺功能MEFV曲線“氣道塌陷角”（Angle of collapse，AC）與肺氣腫的關系，從而探討AC對于ACOS診斷的價值。
　　方法：
　　橫斷面病例對照研究，納入哮喘患者151例，慢阻肺患者125例，正常對照392例;哮喘組和慢阻肺組給予肺通氣功能檢查和胸部吸氣相HRCT檢查，健康對照組進行肺通氣功能檢查。采用Curvesnap和Matlab軟件對三組的

9、MEFV曲線的氣道塌陷角進行定量分析;采用Airway inspector軟件測量肺氣腫指數(shù)（％LAA-950）;探討AC與肺氣腫指數(shù)的相關性;對比高EI和低EI氣流受限患者AC;采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析AC及其他肺功能指標對慢性氣道炎癥性疾病患者高EI的診斷能力，并在哮喘患者中驗證AC對ACOS的診斷能力。
　　結果：
　　1.哮喘組AC為:145.45±13.23,顯著高于慢阻肺組（130.67±14.0

10、1,P＜0.01），顯著低于正常對照組(P＜0.01)。
　　2.慢性氣道疾病患者中，AC與胸部定量CT肺氣腫指數(shù)呈顯著負相關（R=-0.67,P＜0.001），高EI氣流受限患者AC顯著低于低EI氣流受限患者(135.21±11.04VS145.20±8.36, P＜0.001)。0
　　3.AC診斷高EI的ROC曲線下面積(AUC)為0.897,AC對高EI的診斷效能明顯優(yōu)于FEV1.0％、FVC％、VC％等肺功能指標。